课件：多发伤的急救护理.ppt

多发伤的急救护理 广中医 急诊科 主要内容 概念 临床表现 诊断 急救护理 救治原则 概 念 多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。 概 念 多发伤与多处伤、复合伤、联合伤有什么区别 概 念 鉴别 多处伤是同一解剖部位或脏器有两处 以上的损伤 复合伤是两种以上的致伤因素同时或 相继作用于人体所造成的损伤 联合伤是创伤造成膈肌破裂，既有胸 部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤 多发伤的临床特点 伤情重且变化快，死亡率高 感染发生率高 容易发生漏诊和误诊 伤情复杂 处理较困难 创伤合常并休克率 伤情评估 危及生命 的伤情评估 气道情况、呼吸情况、 循环情况、中枢神经系统情况 全身伤情评估 CRASH PLAN方案 心脏 （cardiac） 呼吸 （respiration） 腹部 （abdomen） 脊髓 （spine） 动脉 （arteries） 头颅 （head） 骨盆 （pelvis） 神经 （nerves） 四肢 （limbs） 伤情评估 凡因同一 伤因而致 下列伤情 两条以上 者定为 多发伤 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神经系统损伤 上肢肩胛骨、长骨干骨折 下肢长骨干骨折 四肢广泛撕脱伤 诊 断 迅速判断有无威胁生命的征象 ！ 休克：常为大出血所致的临床表现。 呼吸困难： 头、面、颈部的损伤、 多发肋骨骨折、连枷胸、 血气胸均有可能引起呼吸困难。 意识障碍：常由于颅脑外伤所致。 诊 断 受伤机制：了解受伤机制，有利于发现一些“隐藏”部 位的创伤，如高空坠落者，必须要了解跟骨、 踝部、胸部和脊柱的损伤 有无昏迷史：有短暂昏迷史，可考虑有脑震荡； 有昏迷-清醒-昏迷，可考虑硬膜外血肿； 持续昏迷者，可考虑脑挫裂伤可能。 使用药物史：有助于诊断和治疗 病史的采集 诊 断 一般情况 头 部 颈 部 胸 部 腹 部 骨 盆 四 肢 全身系统检查 诊 断 各种穿刺 性诊断 CT B超 X-线 化验 辅助检查 救治与护理 1 现场救护 2 转运途中的救护 3 急诊室救护 多发伤的急救护理 救治与护理 C 现场救护 B C D A 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 保存好离断肢体 处理创伤性气胸 处理活动性出血 F H G E 骨折处理 抗休克 现场观察 多发伤的急救护理 保存好离断肢体 1 2 3 4 用干净柔软的布料包好，外用塑料袋或用乳胶 手套封好开口，离断的肢体切勿被水浸透，勿用水浸泡 用冰块冰冻已包好的断肢，但不能将离断的肢体直接放入 冰中，以避免冰块溶解成水后浸泡断肢 安抚伤者，勿过于惊慌失措，伤后切勿吸烟，以免 因毛细血管收缩而影响肢体的血液循环，降低手术的成功率。 手术的适宜时间为受伤后8小时内，如果肢体保存良好的话，16-24小时尚可成活。 救治与护理 转运途中的救护 转运条件要求：力求快速，尽量缩短时间并保证抢救工作不中断 伤员体位：一般创伤伤员去仰卧位颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或 头偏向一侧胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位 腹部伤取仰卧位休克病人取仰卧中凹位 搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送仰卧位时应保 持头、躯干成直线位置 观察病情：注意伤员的神志、瞳孔光反射、生命体征的变化、面 色、肢端循环等，保持输液通畅，留置尿管观察尿量， 评估休克状况 多发伤的急救护理 救治与护理 多发伤的急救护理 急 症 室 救 护 呼吸支持 控制出血 支持治疗 密切观察伤情 镇静止痛和心理治疗 循环支持 配合医生对各脏器损伤的治疗 思考题 患者，男性，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时浅昏迷，呼吸急促(38次／分)伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的伤口，右大腿有骨折伴出血。 （1）请问该伤员是否属于多发伤？ （2）假如你是护士，应立即开展哪些现场救护？ 感谢您的倾听