课件：感染病人的护理.ppt

急性淋巴管炎和淋巴结炎 急性淋巴管炎---致病菌经破损的皮肤黏膜或其他的感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症 急性淋巴结炎---波及所属淋巴结 浅部急性淋巴结炎好发颈部、腋窝和腹股沟 主要致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 临床表现 急性淋巴管炎：网状、管状 网状淋巴管炎—丹毒，好发于下肢和面部。片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部烧灼样疼痛，可起水泡，附近淋巴结常肿大有触痛，少见化脓破溃。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚至发展成象皮肿。 临床表现 急性淋巴管炎：网状、管状 管状淋巴管炎—常见于四肢，下肢更多见，分为深浅两种，浅层伤口近侧一条或多条红线，质硬压痛，深层条形触痛区 临床表现 急性淋巴结炎 早期肿大疼痛 重者扩展形成肿块 甚至发展成脓肿，破溃流脓 感染种类 常见致病菌 好发部位 临床特点 疖 金黄色葡萄球菌 头面、颈项、背部 结节中央组织坏死 面部危险三角区禁忌挤压 痈 金黄色葡萄球菌 颈部和背部 蜂窝状 急性蜂窝织炎 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 皮下、筋膜下、肌间隙、深部组织 一般性 产气性 颌下 新生儿 急性淋巴管炎 乙型溶血性链球菌 网状：下肢和面部 管状：四肢 网状：象皮肿 管状：红丝疔或条形触痛区 急性淋巴结炎 乙型溶血性链球菌 淋巴结 局部肿痛  特异性感染 破 伤 风 破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，指破伤风梭菌经由伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 病因及病理生理 致病菌 破伤风梭菌 致病条件 开放性损伤，新生儿 发病因素 缺氧环境 伤口外口小，内有坏死组织，血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。 破伤风杆菌产生外毒素 溶血毒素 痉挛毒素 局部组织坏死 和心肌损害 阻断脊髓对交 感神经的抑制 交感神经过度兴奋 血压升高、心率增 快、体温升高、出 汗 经血液循环和淋巴系统 至脊髓前角灰质或脑干 的运动神经质 结合中间联络神经细胞 的突触抑制释放抑制性 的传递介质 a-运动神经系统因失去 抑制而兴奋性增强 随意肌紧张与痉挛 临床表现 1、潜伏期: 通常7-8天。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。 2、前驱期： 全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进、烦躁不安；张口不便是主要特征 ⑶ 发作期 肌肉紧张性收缩基础上持续性强烈痉挛 咀嚼肌→→面肌→→颈项肌→→背腹肌→→四肢肌→→膈肌、肋间肌 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息 因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发，发作时口吐白沫，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀、流涎，牙关紧闭、磨牙，头后仰，手足抽搐 骨折 尿潴留 呼吸停止 窒息 肺部感染 酸中毒 循环衰竭 临床表现—并发症 治疗措施 1.清除毒素来源：彻底清创敞开引流 2.中和游离毒素：TAT早期使用 治疗原则 3.控制和解除肌痉挛：镇静.解痉.肌松剂 4.防治并发症：呼吸通畅、电解质、感染、 营养不良、坠床骨折等 预防措施： 正确处理伤口：早期彻底清创，改善局部血液循环是预防的关键。 人工免疫 护理措施 1. 一般护理 环境要求：遮光安静、减少声光冷刺激，合理集中安排治疗护理 加强基础护理 营养支持 严格隔