课件：子宫内膜癌个案.ppt

治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。 影响预后的因素主要是： 1、临床分期、恶性程度 2、患者的全身情况 3、治疗方案选择 【预后】 子宫 内膜癌 1.普及防癌知识，定期妇科检查。 2.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。 3.正确掌握雌激素指征及方法，严格随访。 4.重视高危患者。 【预防】 【病例导入】 [一般资料]： 患者*** 女70岁， 住院号：1110008005 因“阴道出血两月余，发现子宫内膜病变一周 ”于2017年11月20日门诊入院。 【病例导入】 [现病史]： 患者女70岁，绝经22年。患者两个月前无明显诱因出现阴道出血，为鲜红色。遂前往当地医院行TCT检查，提示无异常。病理诊断（东海县人民医院2017-11-09）：（宫颈、宫腔腺癌）。患者来我院检查下腹部MR（2017-11-13）提示：子宫内膜占位，考虑Ca可能大，盆腔内及双侧腹股沟多发小淋巴结。盆腔少量积液，建议结合临床；子宫上方囊性病灶。门诊拟以“子宫内膜腺癌”收入我科。病程中患者无发热，无头晕、眼花，无尿频、尿急，无排便困难，无明显体重降低。目前患者一般情况可，饮食睡眠正常，大小便无异常。 【病例导入】 [既往史]： 平素体质一般。7年前脑梗在当地医院治疗（具体不详），高血压病史十余年，规律服药尼群地平。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病史。否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。否认输血史。 [月经及婚育史]： 月经史 绝经22年。婚育史：已婚，丈夫体健， 有1 子 2女。生育史：3-0-0-3。目前避孕方式: 无。 【病例导入】 [个人史]： 出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。已婚，配偶体健。 [家族史]： 无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。 【病例导入】 [辅助检查]： 病理诊断（东海县人民医院2017-11-09）：（宫颈、宫腔腺癌）。下腹部MR（我院2017-11-13）：子宫外形增大，宫腔内膜见团块状混杂信号影，DWI呈高信号为主。子宫结合带分界不清，增强扫描病灶明显不均匀强化，增强后子宫肌层内见多发结节样相对低信号区。子宫前上方见35*27mm，境界清晰，盆腔内及双侧腹股沟多发小淋巴结。提示：子宫内膜占位，考虑Ca可能大，盆腔内及双侧腹股沟多发小淋巴结。盆腔少量积液，建议结合临床；子宫上方囊性病灶。 【病例导入】 [诊断]： 1、子宫内膜腺癌； 2、高血压； 3、陈旧性脑梗 【病例导入】 [治疗经过]： 患者戴金华，女，70岁，因“阴道出血两月余，发现子宫内膜病变一周”于2017年11月20日门诊入院，诊断1、子宫内膜腺癌；2、高血压；3、陈旧性脑梗，予完善各项检查，于2017-11-23在全麻下行广泛全子宫+盆腔淋巴结清扫术，术后留置尿管一根，阴道引流管一根，颈静脉一根，予一级护理。11-24日诉痰液粘稠不易咳出，予翻身排背，机械辅助排痰，11-24—27日雾化吸入。11-25血钾3.44mmol/L,予补钾治疗。11-23日至11-26 9:00日禁食水，予中长链脂肪乳等营养液治疗。11-28日遵医嘱予二级护理。11-25日至今每晚一次低分子肝素钠皮下注射。 【护理诊断】 术前护理诊断 1、焦虑：与患者对环境陌生及害怕手术有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病及手术的相关知识。 【护理诊断】 术后护理诊断 1、潜在并发症 大出血：与手术创伤有关 2、疼痛：与手术伤口有关 3、潜在并发症：下肢静脉血栓 与患者年龄大，术后血液高凝状态和卧床有关 4、有感染的危险：与手术创伤、抵抗力低、留置管道有关 5、清理呼吸道无效：与术后卧床不能有效咳嗽咳痰有关 6、自理能力缺陷：与术后留置管道、生活不能自理，脑梗后左侧肢体功能障碍有关 7、有便秘的可能与术后活动量减少肠蠕动减慢有关 8、舒适的改变：与留置尿管、阴道引流管和颈静脉有关 9、有引流失效的可能 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长及营养缺乏有关 【术前护理诊断】 1、焦虑：与患者对环境陌生及害怕手术有关。 护理目标:患者情绪稳定，积极配合各项检查及治疗。 护理措施: 1、提供人性化护理服务，如向患者及家属介绍负责医生、护士、介绍病房环境。 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需要。 3、向患者介绍与疾病相关的正面资料，增强信心，减轻焦虑。 4、给患者介绍本院的医疗技术水平，使患者树立康复的信心。 5、教患者可采用听音乐、深呼吸、多与同室病友交谈等方法，以转移焦虑情绪。 6、寻求合适的支持系统：鼓励家属陪伴，