课件：子宫内膜癌解析.ppt

Ⅲ期 （G1G2G3） 局部和（或）区域的扩散 ⅢA 癌累及浆膜和（或）附件 ⅢB 阴道转移和（或）宫旁受累 ⅢC 盆腔淋巴结和（或） 腹主动脉淋巴结转移 IIIC1：盆腔淋巴结阳性 IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴） 盆腔淋巴结阳性 Ⅳ期 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或） 远处转移 ⅣA 癌浸及膀胱和（或）直肠粘膜 ⅣB 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结 转移。 手术-病理分期 五 临床表现 1．症状： 主要症状：阴道流血、异常阴道排液，疼痛90%的患者出现阴道流血或阴道排液症状。 （1）阴道流血：最常见。 （2）异常阴道排液： （3）下腹疼痛、不适等。 （4）全身症状 ：晚期可出现全身衰竭、贫血等 2．体征： 早期无明显异常； 晚期子宫增大、软； 偶见宫颈口有癌组织脱出； 宫旁可扪及结节状块物。 合并宫腔积脓可出现子宫触压痛。 转移灶及衰竭征象。 六 诊断 根据病史、 临床表现综合分析诊断。 辅助诊断方法 1 影像学检查: B型超声检查了解子宫的大小，宫腔内有无赘生物，内膜厚度，肌层有无侵润，附件肿物大小，为首选无创 辅助检查方法。 绝经后内膜厚度5mm，其阴性预测值可达96%。 典型子宫内膜癌的超声图像：宫腔有实质不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。 MRI 宫颈受累及肌层侵润深度的预测准确度MRI优于CT。  2 分段诊刮（fractional curettage） 最常用、最有价值的方法。 分别刮取宫颈内膜和宫腔内膜，分别送病理检查。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌；可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，协助临床分期，为治疗方案的制定提供依据。 3 宫腔镜检查 :直视宫腔和宫颈内有无病灶，直接对可疑部位进行活检 ,近年已广泛应用于宫内膜病变的早期诊断。 4 细胞学涂片检查：宫腔刷片或宫腔冲洗液细胞学涂片检查阳性率增高，但不能作为确诊依据 5 CA125测定：宫外转移的晚期病人，血清CA125 升高。疗效观察指标。 七、鉴别诊断 ⑴ 功能失调性子宫出血⑵ 老年性阴道炎⑶ 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉⑷ 原发性输卵管癌：阴道排液、下腹痛、附件包块三联征⑸ 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓⑹ 宫颈管癌、子宫肉瘤 八、治疗： 主要治疗方法：手术、放疗和化疗 根据子宫大小、肌层是否浸润、宫颈管累 及、 癌细胞分化程度及患者全身情况而定 早期患者以手术治疗为主，按手术-病理分级 及存在的高危因素选择辅助治疗。晚期患者 采用放射、手术、药物等综合治疗。 术前评估：很重要 低危组：子宫内膜腺癌G1G2，MRI检查无宫颈及肌层受累，无淋巴结可疑转移者 高危组：腺癌G3、有深肌层或宫颈受累，淋巴结转移，子宫外转移，特殊类型。 1.手术治疗 Ⅰ期— 手术-病理分期步骤 手术分期 腹腔冲洗液细胞学、探查盆腹腔可疑病灶活检 筋膜外子宫切除术及双附件切除术 剖析子宫，确定部位累及范围、浸润深度，冰冻切片 G1 颈管无受累 无肌层浸润 或浅肌层侵润 G2G3 、 特殊类型、 淋巴结转移、深肌层浸润 癌灶累及宫腔面积》50% 不清扫淋巴结 盆腔淋巴结切除或腹主A旁 淋巴结取样 最后病理手术分期 确定高、中低危组，选择辅助治疗 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 新做法 子宫内膜癌I期低危患者： 腹腔镜行手术分期 腹腔镜下子宫和附件切除 优点：分期可靠、损伤小、术后恢复快 Ⅱ期—术前行宫颈活检和MRI，了解有无宫颈间质受累和膀胱受累 术式： 改良广泛子宫及双附件切除术加盆腔淋巴结清扫及腹 主动脉旁淋巴结取样。 III期、Ⅳ期—手术、化疗、放疗等综