课件：昏迷病人的护理-.ppt

昏迷病人的护理N1\N2护士理论培训主讲人：王倩倩2015年6月 定义 昏迷是因脑功能严重障碍引起，以意识丧失、运动感觉障碍和反射消失为主的一系列临床表现，是大脑皮质和网状结构发生高度抑制的一种状态，其病情特点是重而复杂，变化快，随时有危及生命的可能，因此必须予以严密全面观察和护理。 临床表现 浅昏迷：随意运动消失，对外界的语言、声音或强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。 深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。 诊断标准 :意识丧失，对各种刺激反应减弱或消失，生命体征存在。 格拉斯昏迷评分量表 格拉斯昏迷评分（GCS）是意识障碍的 评分： 第一级 昏迷小于30min,分数13-15；第二级 昏迷30min-6h，分数8-12； 第三级 昏迷大于6h，分数低于7分 它是从睁眼、语言、运动三方面来评价: 睁眼：能自行睁眼 3分 呼之睁眼 2分 刺痛睁眼 1分 　 格拉斯昏迷评分量表 语言：能对答，定位准确 5分 　　 能对答，定位有误 4分 　　 能说话，不能对答 3分 　　 仅能发音，不能说话 2分 　　 不能发音 1分 运动：能完成吩咐的任务 6分 手能指向刺痛部位 5分 刺痛时，四肢回缩 4分 刺痛时，双上肢过度屈曲 3分 刺痛时，四肢过度伸展 2分 刺痛时，四肢松弛，无反应 1分 病因 昏迷伴有神经系统定位体征:脑出血、脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。　 昏迷伴有脑膜刺激征：各种细菌病毒真菌引起的脑膜炎全身感染引起的虚性脑膜炎、脑出血、脑外伤等血液进入蛛网膜下腔脑肿瘤、脑脓肿、脑炎等侵及蛛网膜下腔以及蛛网膜下腔出血颅内静脉血栓形成高颅压。　 病因 全身疾病导致的昏迷：见于严重感染、内分泌及代谢障碍性疾病、电解质紊乱等; 其他: 急性中毒导致的昏迷;气体类中毒?;农药类中毒?; 急性有机磷有机氯有机汞氯化苦磷化锌硫酸亚铊等中毒; 药物类中毒?;植物类中毒?; 动物类中毒;物理因素导致的昏迷?; 急性中暑、溺水、触电、高山性昏迷、放射性脑病等。 护理措施 有条件者可设专人护理，严密观察生命体征，病情变化和治疗结果，按要求记好特别护理记录或护理病程录及出入水量。 按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小、对光反应，经常呼唤患者了解意识情况，发现变化及时报告医师。 保持呼吸道通畅：置头偏向一侧，及时吸出口、鼻、喉中分泌物及痰液，痰粘稠时给予超声雾化吸入，气管切开者按气管切开护理。 护理措施 预防意外损伤：躁动不安者，加用床栏或保护带，以防坠床。牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤；如有活动假牙应取下，以防误入气管。 经常修剪指甲以防抓伤，室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。 预防肺部感染：每2～3h翻身拍背1次，并刺激患者咳嗽，及时吸痰。注意保暖，避免受凉，使用热水袋水温不得超过50℃。 护理措施 预防口腔感染：每日口腔护理3～4次，为防止口鼻干燥，可用生理盐水纱布覆盖。 预防角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应涂抗生素眼膏加盖纱布，经常保持湿润和清洁。 预防褥疮发生：可使用气垫床或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、平整，建立翻身卡，每2～3h翻身1次；骨突处，作定时按摩，定时协助患者作被动性肢体运动，并保持功能位。 护理措施 观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，先采用帮助患者排尿方法，以减轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泻剂。 鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。 随时准备好急救用品，以便及时抢救。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * *