课件：卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别-.ppt

鉴别要点 脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断 有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤 * 鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤 卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤 * 结论 上皮性 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断 性索－间质肿瘤 小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块；颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分；纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及Sertoli－Leydig多呈实质性肿块；纤维瘤T2W呈低信号；硬化性间质瘤有明显强化 * 参考文献 ？？？ [1]杨帆，乔晓红，佟梦琦．胚胎发育不良性神经上皮瘤继发癫痫的研究进展 [J]．中华临床医师杂志，2013，7(4)：1696—1699． [2] 聂玫，陈自谦，肖慧. 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MRI表现 [J]．医学影像学杂志，2014，24(7)：1111—1115． [3]朱明旺，赵殿江，杜铁桥．胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的MR影像特征分析 [J]．磁共振成像，2012，3(3)：164—167． * 结论 * 谢谢！ * 无性细胞瘤（Dysgerminoma） 年轻女性多见 无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG 影像学表现：分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化 * 无性细胞瘤，女，18岁 * A B 无性细胞瘤，女，17岁 * 内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor） 也称卵黄囊瘤 高恶 影像学表现：大，单 AFP * 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)。 * 内胚窦瘤，女，1岁。AFP增高( 933ng/ml) A B * 鉴别要点 浆液性囊腺瘤 薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似 粘液性囊腺瘤 相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同 恶性上皮性肿瘤特征 厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死 卵巢子宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。 * 鉴别要点 脂肪：是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化 恶性生殖细胞瘤：包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断 * 鉴别要点 含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤 双侧性肿瘤考虑浆液性上皮肿瘤 * 结论 上皮性 最常见，囊性为主，单/多房，若为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤 生殖细胞瘤 CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断 * 参考文献 [1]袁晓春，王夕富，尧戈虹．3.0T MRI对卵巢恶性肿瘤定性的诊断价值 [J]．实用放射学杂志，2011，27(11)：1695—1698． [2] 赵辉，左玲芝. 卵巢肿瘤的CT诊断 [J]．实用放射学杂志，2004，20(4)：364—366． [3]成启华，李艳．卵巢恶性肿瘤的MRI诊断与误诊原因分析 [J]．放射学实践，2012，27(1)：81—84． * 谢谢！ * 三、 性索-间质肿瘤 占卵巢肿瘤的约8% 可发生于各年龄段 由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤 激素效应，不同于其他卵巢肿瘤 * 颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor） 最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型。 多发生于围绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子