- 1、本文档共34页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:昏迷的鉴别诊断及处理.ppt
主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意! 致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求 * * * * 昏迷的鉴别诊断和处理 温州医科大学附属第一医院 张旭 昏迷(Coma) 昏迷是对外界刺激无意识反应,随意运动消失,生理反射减弱或消失,出现病理反射,是急诊科常见的急症。 按意识障碍程度:嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷 量化评估:GCS或GCSP(格拉斯哥-匹斯堡 瞳孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸) 几种特殊类型的意识障碍 去皮层强直:弥漫性大脑皮层损害。表现为上肢屈曲于胸前,下肢伸直。 去脑强直:中脑损害致大脑与脑干联系诊断。表现为头后仰,躯干过伸,上肢伸直、旋前,下肢强直、内收,足跖屈,疼痛刺激可引起角弓反张。 无动性缄默症:又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。 闭锁综合征:又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。 昏迷病因:颅内疾病 颅内感染性疾病 脑血管病:脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂; 颅内占位性疾病 闭合性颅脑外伤:脑震荡、脑挫裂伤、 颅内血肿 颅内压增高综合征 癫痫 昏迷病因:全身性疾病 全身急性感染性疾病:流行性出血热、败血症 内分泌及代谢障碍性疾病:糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲亢危象、垂体危象、低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等 水、电解质平衡紊乱:稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。 中毒性疾病:CO、有机磷、乙醇、药物等 物理因素所致疾病:中暑、电击伤、高原病等 病史是昏迷的诊断和鉴别的基础 收集病史 年龄、性别; 既往病史:高血压、糖尿病、慢性肝炎等; 昏迷环境、季节 昏迷起病缓急: 突发:脑血管疾病、外伤、中毒、电击伤; 急性:脑炎、脑膜炎、肝性脑病、尿毒症性脑病 慢性:颅内肿瘤、慢性硬膜外血肿; 阵发性:肝性脑病 伴随症状: 头疼、呕吐:脑血管病 眩晕:椎基底动脉供血不足 发热:感染性疾病 多饮、多尿:糖尿病 扑翼样震颤:肝性脑病 是否有外伤; 是否有癫痫病史 体格检查-皮肤黏膜 灼热、干燥:热射病、感染性疾病 皮肤湿润:低血糖、吗啡类中毒、有机磷中毒、低血压 苍白:尿毒症 出血点:出血热、流行性脑脊髓膜炎; 头皮外伤:脑外伤昏迷、耳后皮下淤斑、熊猫眼-颅底骨折 发绀:亚硝酸盐中毒、肺性脑病; 口唇呈樱桃红色:CO中毒。 体格检查-体温 昏迷患者应用肛表测体温 昏迷伴发热:各种颅内外感染、脑出血、热射病 中枢性高热-蛛网膜下腔出血、下丘脑病变 寒战而不出汗-脑干病变 单侧性寒战而无汗-深部脑出血 药物中毒:发热无汗-阿托品中毒 昏迷伴低温:休克、低血糖、中毒、甲状腺机能减退、垂体及肾上腺皮质功能减退等 Werniche脑病 药物:巴比妥类 下丘脑后部病变-不出现寒战、血管收缩反而出汗 体格检查-呼吸 节律改变、气味 随意呼吸——大脑皮层,通路行于脊髓皮质脊髓束背侧 自主呼吸——延髓,通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧 间脑受损:潮式呼吸; 延髓病变:深大、不规则的共济失调呼吸 酸中毒:深大呼吸 氨味:尿毒症 烂苹果味:酮症酸中毒 大蒜味:有机磷中毒 肝臭味:肝昏迷 外周性呼吸 减慢:代谢性或中毒性疾病在在:CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量 增快:低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒(甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类)等 中枢性呼吸 Cheyne-Stokes--双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。 快速呼吸--40-70次/分,导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。 长吸气呼吸--脑桥背外侧下半部病变。 丛集性呼吸--延髓高位病变。 共济失调性呼吸--延髓病变。常为临终前的呼吸模式。 延髓被盖部、高颈髓 Ondine咒语(睡眠时无自主呼吸) 延髓呼吸中枢(延髓背内侧) 抽泣样呼吸(共济失调呼吸) 延髓下部 不规则呼吸 小脑幕上颅内压增高 呼吸徐缓 脑桥下部或延髓上部 丛集性呼吸 脑桥三叉神经运动核水平 延续性呼吸(吸气期延长,继呼吸停止) 中脑 机械样规律呼吸 双侧大脑半球 潮式呼吸 双侧大脑半球、中脑被盖上部 过度换气 中枢损伤平面 呼吸异常 体格检查-血压脉搏 血压: 高血压:脑血管疾病或高血压脑病;高血压:高血压脑病、脑出血、颅内压增高等 低血压:各种休克,如失血性休克、低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等,化学药物、毒物所致机体中毒,延髓损伤等 脉搏: 快:休克、高热、低血糖等;
您可能关注的文档
- 课件:急性上消化道出血的处理.ppt
- 课件:急性胰腺炎诊断与治疗.ppt
- 课件:麦克尔憩室的影像学诊断.ppt
- 课件:上消化道出血课件详解.ppt
- 课件:中文版 器官移植课件.ppt
- 课件:膝关节疼痛治疗.ppt
- 课件:幼特发性关节炎.ppt
- 课件:主子与奴才肺与皮肤.ppt
- 课件:浮萍在水体修复中的.ppt
- 课件:红斑与红斑鳞屑性皮肤病.ppt
- 2024高考物理一轮复习规范演练7共点力的平衡含解析新人教版.doc
- 高中语文第5课苏轼词两首学案3新人教版必修4.doc
- 2024_2025学年高中英语课时分层作业9Unit3LifeinthefutureSectionⅢⅣ含解析新人教版必修5.doc
- 2024_2025学年新教材高中英语模块素养检测含解析译林版必修第一册.doc
- 2024_2025学年新教材高中英语单元综合检测5含解析外研版选择性必修第一册.doc
- 2024高考政治一轮复习第1单元生活与消费第三课多彩的消费练习含解析新人教版必修1.doc
- 2024_2025学年新教材高中英语WELCOMEUNITSectionⅡReadingandThi.doc
- 2024_2025学年高中历史专题九当今世界政治格局的多极化趋势测评含解析人民版必修1.docx
- 2024高考生物一轮复习第9单元生物与环境第29讲生态系统的结构和功能教案.docx
- 2024_2025学年新教材高中英语UNIT5LANGUAGESAROUNDTHEWORLDSect.doc
最近下载
- 2023-2024学年七年级上册语文期末专项热点必刷100题专题11记叙文阅读(含答案).docx VIP
- 《隧道施工质量监理要点》.docx VIP
- 《Java语言程序设计基础教程》习题解答26752指导.doc
- 医务管理系统建设方案.doc VIP
- 小学英语二年级上册英语课件-UNIT FOUR THERE ARE MANY ANIMALS lesson 15 北京版.pptx VIP
- 苏教版数学五年级上册小数除以小数(课件).pptx
- 病房(医嘱)管理系统.doc
- 学前儿童急症救助与突发事件应对 22 模块四任务4 火灾的应急处理与预防.pptx VIP
- 光伏项目高处坠落的风险点及控制措施(A).pptx VIP
- 急性脊髓炎的护理ppt课件.pptx
文档评论(0)