课件：卵巢良恶性肿瘤.ppt

第二节 卵巢上皮性肿瘤 占原发性卵巢肿瘤50-70% 1 占卵巢恶性肿瘤的85-90% 2 多见于老年妇女 3 肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮 4 概 况 分为良性、交界性和恶性 5 交界性为低度恶性潜能肿瘤 6 病 因 未产、不孕、初潮早、绝经迟 持续排卵 卵巢上皮不断损伤修复 上皮细胞可能发生突变 5-10%有家族史或遗传史 多数遗传性卵巢癌和 BRCA1基因有关 （1）浆液性囊腺瘤 （2）交界性浆液性囊腺瘤 （3）浆液性囊腺癌 病 理 浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 浆液性囊腺瘤 （1）粘液性囊腺瘤 （2）交界性粘液性囊腺瘤 （3）粘液性囊腺癌 病 理 粘液性肿瘤 （1）卵巢子宫内膜样囊肿 （2）卵巢子宫内膜样癌 病 理 卵巢子宫内膜样肿瘤 G1 G2 G3 治 疗 组织学分级 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要 分级越高 预后越差 治 疗 首选手术治疗。较小的良性卵巢采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹探查术。 1.良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。 2.交界性肿瘤 主要采用手术治疗。参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。 3.恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 治 疗 （1）手术治疗 第一次手术的彻底性与预后密切相关。切除所有原发灶、转移灶。 （2）化疗 卵巢上皮性癌对化疗敏感。 多用铂类药物联合紫杉醇的方案。 （3）放疗 外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限。 恶性肿瘤 免疫治疗和激素治疗正在研究中 第三节 卵巢非上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 1.来源于原始生殖细胞的一组肿瘤； 2.占卵巢肿瘤的20%-40%； 3.多发生于年轻妇女及幼女； 4.青春期前患者占60-90%； 5.绝经后期患者仅占4%。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 病 理 无性细胞瘤 占卵巢恶性肿瘤5% 好发于青春期及生 育期妇女。中度恶 性，单侧居多。 卵黄囊瘤 来源于胚外结构卵 黄囊，又名内胚窦 瘤。占卵巢恶性肿 瘤1%，常见于儿童 及年轻妇女，恶性 程度高，产生AFP。 成熟畸胎瘤：皮样囊肿，良性，占生殖细胞肿瘤85-97%，恶变率2-4%,可发生于任何年龄，20-40岁多见。多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和骨骼。偶见高度特异性畸胎瘤。 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 ? 成熟畸胎瘤 ? 未成熟畸胎瘤 病 理 未成熟畸胎瘤：恶性肿瘤。占卵巢畸胎瘤1-3%，多见于年轻患者，复发及转移率高。多为实性，可有囊性区域。主要为原始神经组织。复发后再手术，有恶性程度逆转现象。 卵巢生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 病 理 内胚窦瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 治 疗 良性肿瘤： 参照良性 上皮性肿 瘤治疗 方法。 恶性生殖细胞肿瘤： （1）手术治疗：对年轻并希望保留 生育功能者，无论期别早晚，只要 对侧卵巢和子宫未被浸润，均可保 留生育功能。复发者积极手术。 （2）化疗：IA期、分化好I级患者不 需化疗，其他均化疗。 （3）放疗：无性细胞瘤敏感。 1.来源于原始性腺中的性索及间质组织； 2.占卵巢肿瘤的4.3%-6%； 3.向上皮分化—颗粒细胞瘤或支持细胞瘤； 4.向间质分化—卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤； 5.此类肿瘤为卵巢功能性肿瘤。 卵巢性索间质肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 ? 颗粒细胞瘤 ? 卵泡膜细胞瘤 ? 纤维瘤 病理分类及临床表现 支持细胞-间质细胞瘤 又为睾丸母细胞瘤 罕见，多发生于40岁以下妇女。 单侧多、小，实性，表面光滑， 切面灰白伴囊性变。高分化者 良性，中低分化为恶性，5年 生存率70-90% 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞-间质细胞瘤 ? 颗粒细胞瘤 ? 卵泡膜细胞瘤 ? 纤维瘤 病理分类及临床表现 颗粒细胞瘤： 低度恶性肿瘤，可发生于任何 年龄，高峰为45-55岁，分泌雌 激素。多为单侧，圆形或椭圆形, 实性或部分囊性。 预后好，5年生存率80%以上，晚 期复发倾向。 卵泡膜细胞瘤： 常与颗粒细胞瘤同时存在，单侧多，中等大小，良性圆形、卵圆形或分叶状，有纤维包膜，切面实性，灰白色，常合并子宫内膜增生或子宫内膜癌。 恶性少见，预后比上皮性癌好。 纤维瘤： 占卵巢肿瘤2-5%，多见于中年妇女，单侧多，中等大小，表面光滑，切面灰白色，实性、坚硬。伴有腹水或胸腔积液，为Meigs syndrome,手术切除肿瘤后，积液自行消失。 治 疗 良性肿瘤： 参照良性上 皮性肿瘤治 疗方法。 恶性肿