课件：泌尿系统及肾上腺.ppt

肾动脉狭窄【影像学表现】 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影为主要方法。 能够清楚显示狭窄的部位、程度、形态和范围，并多能判断病因： CTA和MRA对肾动脉狭窄的诊断取得了一定的效果。 肾动脉狭窄DSA 肾外伤——【影像学表现】 当前，以CT和USG作为主要检查方法。 （一）肾被膜下血肿 CT：肾被膜下新月形或双突状高密度影。 （二）肾周血肿 CT：肾筋膜囊内弓状或新月状高密度影。（三）肾实质内血肿 CT：肾实质内高、混杂或低密度病灶。 （四）肾撕裂伤 CT：显示肾实质不连续和肾表面中断 。 平扫 增强 肾上腺 南京鼓楼医院 王志宏 肾上腺，是人体重要的内分泌腺，有分泌多种激素的功能，其组织结构复杂，可发生多种类型病变。 当肾上腺病变致分泌功能改变时，临床和实验室检查均有确切异常表现。 影像学检查的目的在于发现病变，进一步确定病变的类别、数目、大小、范围和性质。 一、检查方法 （一）X线检查；当前很少应用。 （二）CT检查；用快速、高分辨率CT机。 1．平扫检查 ；薄层并靶扫描技术。 2．增强检查 ；肾上腺增生、萎缩或髓脂瘤，平扫即可确诊。但肿块性病变，需增强CT检查。（三）MRI检查；使用中、高场强MR。 1．平扫检查；横断面T1WI和T2WI检查，必要时再行冠状面或矢状面，层厚均为3~5mm。2．增强检查 ；肿块性病变需MRI增强检查。 二、正常影像学解剖 （一）CT 平扫，位于肾筋膜囊内，周围低密度脂肪组织。呈软组织密度，不能分辨皮、髓质。 右肾上腺，位于右肾上极前内上方右侧者常呈斜线状、倒“V”或倒“Y”形； 左肾上腺，位于左肾上极前内方。左侧者多为倒“V”、倒“Y”或三角形。肾上腺边缘光滑，无外突结节。 增强检查；均一强化，不能分辨皮、髓质。 （二）MRI与CT所见相同。 库欣综合征(Cushing syndrome ) 肾上腺过度分泌皮质醇所致。 病因; 垂体性、异位性;垂体肿瘤、增生或其他部位肿瘤分泌过多促肾上腺皮质激素（ACTH），造成双侧肾上腺皮质增生。 肾上腺性;肾上腺皮质腺瘤或皮质癌所致，占15％～30％。 影像学检查的目的；是确定肾上腺病变的性质，是增生抑或腺瘤、皮质癌。 肾上腺增生—【影像学表现】 CT平扫；即可确诊，显示双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm，但密度和形态维持正常。 MRI和 USG：显示效果不佳。 50％的肾上腺增生虽造成功能异常，但无明显形态学改变，CT检查正常。 库欣腺瘤—【影像学表现】 CT：圆形或椭圆形肿块，大小多为2～3cm，呈等、低密度，轻至中度强化，同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。此点，有利于定性诊断。 MRI：类圆形肿块，T1WI和T2WI上信号强度类似或略高于肝实质。 平扫 增强 肾上腺皮质癌 —【影像学表现】 CT：较大肾上腺肿块，直径常超过7cm，呈类圆、分叶或不规则形，肿块密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的不规则低密度灶，可有散在点状钙化；增强检查，肿块呈不均一强化。 MRI：表现类似CT检查所见。肿块呈混杂信号，T1WI和T2WI上分别以低信号和高信号为主。增强检查，肿块．强化不均。 肾上腺嗜铬细胞瘤 发生在肾上腺髓质的肿瘤，其产生和分泌儿茶酚胺。发生肾上腺，占90％左右。又称“10％肿瘤”，即10％肿瘤位于肾上腺外，10％双侧及10％为恶性肿瘤。 发生任何年龄，常见于20～40岁。典型临床表现为阵发性高血压。 实验室检查，儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显高于正常值。 肾上腺嗜铬细胞瘤—【影像学表现】 CT：较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性。直径常为3～5cm，或更大。密度均一，类似肾脏密度； 增强检查；肿瘤实体部分明显强化 MRI：T1WI上，信号强度类似肌肉；T2WI上，呈明显高信号。 有淋巴结转移或／和肝、肺等部位转移时，应考虑为恶性嗜铬细胞瘤。 平扫 增强 肾上腺结核 可造成慢性肾上腺皮质功能低下，即Addison病。由结核菌血行播散所致，通常为双侧性。 病理检查；肾上腺皮、髓质均遭破坏，形成结核性肉芽组织和干酪性坏死灶，后期发生钙化。 临床上，病史较长。疲劳乏力、体重下降、皮肤粘膜色素沉着和低血压。ACTH水平增高。 肾上腺结核—【影像学表现】 CT：双侧肾上腺增大并形成不规则肿块，密度不均，有多发低密度区，有小的点状钙化。 增强检查，肿块强化不均。在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化。 MRI：干酪化期，