课件：泌尿系统疾病yu.ppt

肾小管病变：上皮细胞变性,腔内可见管型. 肾间质：充血水肿 中性粒细胞浸润. 肾小管腔内可见异常成分如蛋白、红细胞、白细胞和脱落上皮细胞在肾小管内浓缩淤积而形成异物性圆柱体，称为管型。 红细胞管型 透明管型 在肾小管内凝聚的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称管型尿。 （一）临床表现 急性肾炎综合征 起病急，肉眼血尿、不同程度的蛋白尿，水肿，高血压，少尿甚至氮质血症. 临床病理联系 急性肾炎综合征 毛细血管 损伤　 血尿（肉眼／镜下） 通透性↑ 　 蛋白尿 　　　　肾小管内管型形成 　　　　　　 管型尿 球内细胞增生 压迫毛细血管 滤过↓ 水、钠潴留 少尿（?400ml/d） 　肾小管 重吸收正常 ＋ 水 肿 高血压 结局 完全恢复 预后与年龄有关，儿童预后好，成人预后差. 隐匿性肾炎 慢性肾小球肾炎 儿童1%～2%，成人15%～20% . 快速进行性肾小球肾炎 ＜1% 病变 大体 肾体积增大 色苍白 皮质表面可见散在点状出血 肾小球 光镜下 增生 肾小球囊壁上皮细胞显著增生与渗出的单核细胞形成新月体. 渗出 纤维蛋白，中性粒细胞，单核细胞 . 变质 纤维素样坏死. 肾小管 上皮细胞水肿，脂肪变性，萎缩 . 间质 纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润. 新月体GN 球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 球囊壁层上皮细胞增生形成新月体 （一）临床表现 快速进行性肾炎综合征 起病急，肾功能损害急骤进展。表现为血尿、蛋白尿，水肿，常迅速进展为少尿、无尿，氮质血症，肾衰 . 临床病理联系 毛细血管GBM纤维素样坏死 纤维素、红细胞等进入球囊 囊壁壁层上皮细胞增生(大量) 　　 ＋渗出的单核细胞 细胞性新月体、环状体 血尿 新月体GN 新月体、环状体形成(大量) 球囊闭塞、毛细血管受压 滤过减少 水、钠潴留 少尿 无尿 氮质血症 尿毒症 高血压 膜性肾病--成人肾病综合征 毛细血管壁均匀弥漫性增厚 基底膜增厚 左： 大白肾 右： 正常肾 临床病理联系 基底膜受损 足突融合 阴离子减少 滤过膜通透性增高 高蛋白尿 低蛋白血症 低蛋白血症 血浆胶渗压 肝脂蛋白合成 高度水肿 高脂血症 继发性颗粒性固缩肾 右为 右为 萎缩 萎缩 肾单位 肾单位 左为 左为 代偿 代偿 肾单位 肾单位 临床表现 尿改变 早期 多尿、夜尿，低比重尿 晚期 少尿、无尿 另：高血压，贫血，氮质血症，尿毒症。 慢性肾炎综合征 临床病理联系 尿的改变（早期） 肾血流 萎缩的肾单位 代偿肾单位??原尿? 多尿、夜尿，低渗尿 尿的改变（晚期） 肾血流 ? 萎缩肾单位? 代偿肾单位? ?原尿? ?少尿、无尿 高血压 肾缺血?肾素 肾血管硬化 贫血 肾小球破坏?EPO 氮质血症?骨髓造血 血压 肾功能衰竭 肾单位大量破坏 代谢产物储留 水、电解质，酸碱紊乱 尿毒症 尿素氮?20mmol/L 肌酐 ?445?mol/L 结局 病程：数年至数十年 早期：可控制病情 晚期：肾、心功能衰竭 死因：尿毒症、心功能衰竭，脑出血。 内容 掌握 基本病理变化 基本临床表现（综合征） 主要病理类型及特点 了解 原因及发病机制 内容 掌握 肾盂肾炎的概念、病因及诱因、病变、病理临床联系。 肾小球肾炎与肾盂肾炎的比较 疾病 肾小球肾炎 肾盂肾炎 ①病因 与细菌感染有关 细菌感染引起 ②机制 感染后免疫损伤 感染时直接损伤 ③部位 肾小球为主 肾小管、间质、肾盂为主 ④病变 增生性炎 化脓性炎 ⑤临表 各类综合征 尿的变化（可有血尿、蛋白尿等，特征是脓尿、菌尿、白细胞管型尿）。 ⑥预后 按病理类型不同 急性如无诱因，预后好；也可迁延为慢性，可致肾衰。 Case 6 病史：患者，女，57岁。发热、全身不适，恶心、呕吐2天入院。 体格检查：体温38.7℃，血压145/85mmHg，肾区有叩击痛。 尿常规：尿蛋白（++），白细胞满视野，红细胞管型8～10/HP；中段尿细菌培养为阳性。 肾功能检查：肌酐320 μmol/L。 肾盂造影显示：右肾缩小，肾盏扩张。 5年来多次类似发作，近2年来夜尿明显增多。 慢性肾盂肾炎复发型。 第四节 泌尿系统常见肿瘤 泌尿系统肿瘤 Tumors of urmary system ●肾肿瘤 肾细胞癌 肾母细胞瘤 ●膀胱肿瘤 膀胱移行上皮癌 膀胱鳞状上皮癌 一、肾细胞癌 又称肾腺癌（来源于肾小管上皮细胞） 最常见的肾脏恶性肿瘤，占85% 多见于60-70岁老人 男多于女