课件：昏迷的中西医结合诊治.ppt

●腰穿 ●颅骨照片 ●脑CT/MRI ●神经电生理 ●血生化…… （有助于明确病因及异常变化的临床意义） （四）辅助检查 四、鉴别诊断 确定昏迷病因有易有难，应按以下步骤 进行思考—— ◎是否昏迷？ ◎推测昏迷的部位？ ◎病因诊断？ ◎功能性不反应状态： 如癔病或强烈的精神刺激时 ◎ 木僵：常见于精神分裂症 ◎ 闭锁综合征：呈失运动功能状态 （见于基底动脉闭塞）—— 眼球不能向两侧转、口不能开、不能说话、四肢瘫… （一）?确定是否昏迷 根据神经系统定位体征，尤其： 瞳孔改变、眼球运动、呼吸形式、 运动功能、反射活动、有无颅内压增高 按定位诊断的观点，大致可分以下几组—— （二）?推测病变部位 1、颅内幕上局限性病变： ◎半球病变——先瘫→颅压高→昏迷等 ◎中线病变——昏迷出现早 2、颅内幕下局限性病变： 为压迫性或破坏性—— 昏迷+脑干征，颅内高压出现早 综上，颅内局限性病变，应作头颅CT、MRI、 DSA等进一步明确诊断。 （二）?推测病变部位 3、颅内弥漫性病变： 先有神经精神症状，以及急性颅内压 增高征…… 4、癫痫性昏迷 5、代谢性脑病：原发疾病的临床表现 （二）?推测病变部位 ??⊙ 脑血管意外 ? ⊙ 颅脑外伤 ? ⊙ 脑肿瘤 ? ⊙ 中枢神经系统感染 ? ⊙ 癫痫性昏迷 ? ⊙ 代谢性昏迷 （糖尿病、肾性、肝性、肺脑、粘液性水肿、 水电解质紊乱……） ? ⊙ 感染中毒性脑病 ? ⊙ 外源性中毒 （三）病因诊断 五、治疗 （一）病因治疗： 颅占——手术 炎症——迅速、大量有效的抗生素 糖尿病昏迷——胰岛素治疗 脑血管病——解除出血与缺血情况 （二）对症治疗： 主要是脑复苏的治疗—— 脱水、降颅压、促进脑功能恢复 1、注意保持呼吸道通畅： ●吸痰 ●酌情气管切开 ●吸氧辅助呼吸 ●呼吸中枢兴奋药…… 2、纠正休克 严重感染伴休克时—— ◆ 保温 ◆ 补液 ◆ 升压药物 ◆ 中枢兴奋药 ◆ 纠正酸中毒、注意心脏功能 如严重心律紊乱、停搏，应立即心肺复苏 3、降低颅内压 4、处理伤口 开放性伤口应即止血、扩创、缝合、包扎 要注意有无内脏出血 5、加强各种护理、防并发症： 鼻饲流质，维持营养 6、复苏治疗：胞二磷胆碱、脑活素等 7、? 中医治疗： ●清热开窍法： 安宫牛黄丸 局方至宝丹 紫雪散…… ●温通开窍法： 苏合香丸 通关散…… 7、? 中医治疗： ●针灸： 主穴——百会、人中、十二井穴、神阙 配穴——四神聪、风池、大椎、关元 所以，本课主要讲授如下方面—— ●概述 ●病因 ●诊断方法 ●鉴别诊断 ●治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 中风 * * * * 浅谈 —— 昏迷的中西医结合诊治 广西中医学院附属瑞康临床医学院 神经内科 陆晖 一、概述 昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。 意识 ？ ——指人对自身和环境的感知， 通过言语及行动而表达出来。 昏迷—— 脑功能受到极度抑制→意识丧失、 随意运动消失，对刺激无反应或有异常 反射活动的病理状态。 （昏迷与嗜睡和昏睡不同） 意识障碍分度： 嗜睡→昏睡→昏迷 （浅昏迷、中昏迷、深昏迷） 深昏迷—— 对来自身体内、外环境的一切刺激均无反应 ☆所以：凡影响脑部代谢的疾病，在其病情发展 至危重阶段时，都可出现不同程度的意识障碍直至 昏迷。 二、病因 产生昏迷的病因和病变