课件：临床医学外科学课件颅内和椎管内肿瘤.ppt

MRI的缺点 1）检查所需时间较长，且必须制动2-10分钟。不稳 定的外伤不适合。 2） 对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用CT 3） 对急性出血，特别是蛛网膜下腔出血诊断困难。 4） T2加权像高信号为非特异性，在肿瘤、卒中、 脓肿及脱髓鞘病变均可显示高信号。 5） 放入动脉瘤夹、外科用金属的患者，情绪不稳或 封闭恐惧症的患者无法检查。 ? X线平片X-ray plaint film： 垂体瘤  听神经瘤  颅咽管瘤 一定意义 脑电图（electroencephalography）半球凸面肿瘤具有一定价值脑电诱发电位（evoked potential） 1 视觉诱发电位：视觉通路上病变2 脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变3 体感诱发电位：脑功能 正电子发射断层扫描（PET）6—磷酸葡萄糖标记 肿瘤恶性程度高 代谢率高 测定肿瘤恶性度 颅内肿瘤鉴别诊断脑脓肿brain abcess脑结核瘤tuberculous tumor of brain脑寄生虫病cerebral vermiinosis慢性硬膜下血肿chronic subdural hematoma脑血管病cerebrovascular disease良性颅内压增高 治 疗 therapy 1、降低颅内压： 根本措施---切除肿瘤（1）脱水治疗： 利尿剂 渗透性脱水剂（2）脑脊液外引流：侧脑室穿刺 脑脊液持续外引流（3）综合措施： 亚低温、 激素 2、手术治疗（1）肿瘤切除：全切、次全切 （98%） 大部分切除（90%）、 部分切除、活检（2）内减压手术：切除非功能区脑组织（3）外减压手术：去骨瓣（4）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤 脑膜瘤手术录像 3、放射治疗和放射外科 放射治疗适应症1、恶性肿瘤术后：胶质瘤2、病人全身情况差，不能手术3、对射线敏感肿瘤： 生殖细胞瘤4、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、 颅咽管瘤5、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手 术 放射治疗方法： 1、内照射：同位素植入瘤腔 或瘤床 2、外照射：普通外照射 r-刀或x-刀放射治疗 射线能聚焦在2.0-3.0 cm范围， 对组织产生局灶径大的杀伤作用，周围无明显损伤。适应症 1、AVM—小型 2、定向毁损神经核团 3、小于2.0-3.0 cm肿瘤 化学治疗药物选择：1、透过血脑屏障对中 枢神经元毒性，作用 时间长 2、脂溶性，小分子非 离子化的药物 3、转移癌 ①符合1、2 ②符合原发 癌化疗要求 常用化疗药物BCNU CCNUME-CCNU VM26阿霉素化疗药副作用： 1、颅内压增高 2、卒中 3、骨髓抑制 基因药物治疗therapy with genic medicine 突变补偿、分子化疗、基因免疫调节 自杀基因、免疫基因、反义基因、抑癌基因等Tk/GCV Ec-CD/5-Fu V2V-tk/oraM Ec-gpt/6-TX 细胞色素P450/CTX 第二节 椎管内肿瘤intraspinal tumors 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近 的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组 织、血管、先天性残留组织）的原 发肿瘤，或转移性肿瘤的总称。 发病情况 发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 女 椎管内肿瘤分类 the classification in the vertebral canal 生长部位： 1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管