课件：肾上腺CT诊断.ppt

鉴别 1肾脏血管平滑肌脂肪瘤，两者形态、表现基本一致，鉴别关键在定位。 2原发性醛固酮增多症:关键在于两侧和生化检查。 肾上腺病变影像学技术比较 1.X线检查 平片除显示明显钙化外，一般不能发现肿块。 2. 血管造影，当肿瘤较大，不能明确 起源部位时，选择血管造影为最佳选择。 3.B超 定位、定性能力一般不及CT. 4.MRI 由于肾上腺周围有脂肪衬托，MRI对肾上腺肿瘤的显示率很高， 肾上腺病变鉴别 肾上腺囊肿 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质腺瘤 嗜铬C瘤 肾上腺皮质腺癌 肾上腺转移 临床 无 皮质醇症 醛固酮增多症 皮质醇症 醛固酮增多症 儿茶酚胺增多症状 皮质醇症 等 无症状有原发肿瘤 大小 不定 不定 小于4CM 巨大 大 较小 位置 单侧 双侧 单侧 单侧 单侧 单侧或双侧 密度 均匀水样密度囊壁钙化 均匀等密度 等或水样密度 不均匀坏死囊变出血 不均匀坏死囊变出血 等密度无 强化 无 轻度 轻到中度 明显 不均匀 无 邻近浸润 无 无 无 有/无 有 无 铬C瘤肿块较大,密度不均,囊变及不均匀强化 醛固酮肿块较小 细胞内富含脂质,密度较低 皮质醇腺瘤肿块稍大,密度低于正常肾上腺 转移瘤表现多样,易累及两侧,密度不均,强化不均匀 髓样脂肪瘤肿块较大,内含脂肪 增生,常两侧对称性增生 61岁，男性，肝癌双肾上腺转移 61岁，男性，肝癌双肾上腺转移 肾癌肝转移、肾上腺及骨转移 肾癌切除后肾上腺转移 显示富血供转移，其内可见坏死，与嗜铬细胞瘤鉴别 鉴别诊断：从CT形态上，肾上腺转移瘤与原发肿瘤无法区别，临床病史和化验检查十分重要，已知有原发癌，双侧肾上腺肿块可考虑转移，如单侧肾上腺肿块，即使有原发癌，只能认为转移可能性大，因无法排除无功能性肾上腺瘤，要短期随访病灶增大或对侧出现肿块可确定转移瘤。如手术需穿刺活检。 肾上腺转移瘤诊断\鉴别 有肾上腺外原发恶性肿瘤＋双侧肾上腺肿块＝确诊 有肾上腺外原发恶性肿瘤＋单侧肾上腺肿块（无腺瘤特征）≠确诊，应细针活检 无明确恶性肿瘤＋双侧肾上腺肿块----鉴别－－嗜铬细胞瘤和肾上腺结核 无明确恶性肿瘤＋单侧肾上腺肿块（不具有腺瘤特点）－－－随访或针吸活检 肾上腺神经鞘瘤 临床极为罕见，起源于肾上腺的交感神经纤维，一般为无功能性肿瘤，女性多见 病理表现为瘤细胞吩咐，呈梭形、束状、丛状、编织状排列，局部细胞有异型性。 CT平扫病灶为圆形或类圆形，密度欠均匀，本组1例病灶内伴有囊变成分，边界清晰，增强扫描中度强化。 CT检查能提供定位诊断，有学者认为对于明显囊变的肿瘤，增强扫描呈环形强化或不均匀强化对于神经鞘瘤有一定的特异性。 李苏建、刘裴（21）认为CT上诊断神经鞘瘤较为可靠的征象有①临床症状轻微,体检时偶然发现的等低密度肿块;②瘤块边缘较光滑、锐利，包膜可强化；③肿瘤多呈囊实性改变，内常见液化坏死，可轻度强化；少数实性瘤块密度均匀，CT值近似肌肉密度，并有明显强化；④肿瘤内可见散在钙化征象。 右肾上腺神经鞘瘤 右肾上腺神经鞘瘤 节细胞神经纤维瘤 是起源于交感神经节良性肿瘤，由分化好的神经节细胞和神经纤维组织组成，临床上较为罕见， 常发生于腹膜后及后纵隔，多无临床症状，常于体检时发现。 病理组织学特点为瘤组织由成熟的节细胞和梭形细胞组成，节细胞多成簇，瘤细胞呈束状、编织状排列伴玻璃样变性。 CT表现为边界清晰的类圆形低密度影，与周围组织分界清晰，由于肿瘤内含有较多的粘液基质，平扫时密度较低，增强扫描后早期轻度强化，延迟后进行性强化是其特征性表现 右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤 右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤 右侧肾上腺节细胞神经纤维瘤 （右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能） （右腹膜后）副节瘤（不排除恶变可能） 肾上腺髓质性脂肪瘤 肾上腺髓质性脂肪瘤是一种罕见的无功能性良性肿瘤，由脂肪成分和髓质成分构成。 临床表现 男女发病大致相等，17-93岁，以50-59岁多见，通常无症状，只有肿瘤发生坏死、出血或肿瘤较大压迫邻近脏器才出现症状。 CT表现 病灶大小不一，通常较大，肿块呈类圆形，偶为分叶状，肾上腺区混杂密度的肿块，边界清晰，有包膜。CT值-113—45HU,增强后软组织部分有强化，脂肪部分无强化。 髓样脂肪瘤 40岁，男性，髓样脂肪瘤 31岁，女性，髓样脂肪瘤 病理：右肾上腺血管平滑肌脂肪瘤 镜检见大量成熟脂肪组织，少数厚壁血管及小片状排列的上皮样梭形平滑肌细胞。 嗜铬C瘤可合并多种腺瘤，垂体瘤、甲状腺瘤等，1-2%的嗜铬C瘤合并神经纤维瘤，当神经纤维瘤病人有高血压时，应作肾上腺检查。 多发性嗜铬C瘤可位于同侧或双侧，可发生于肾上腺或肾上腺外，边缘可有小结节状改变，肾上腺外嗜铬C瘤多发于腹部，脊柱旁沿腹主动脉及其分布的交感神经链，膀胱内也可发生嗜铬C瘤 恶性嗜铬