课件：颈部肿块的诊断和鉴别诊断.ppt

* * * * * 图片鼓励原创。图片均需配有注释，同一幅图中多处注释需逐一对应。一般注释位于图片下方或右方。纵截面腺体回声 * * * CT、MRI检查 甲状腺MRI表现 甲状腺CT表现 （五）病理学检查 1. 穿刺细胞学检查 使用细针穿刺活检(Fine Needle Aspiration Biop-sy,FNAB)原发灶或颈淋巴结常可得到确诊。由于FNAB仅从细胞学角度作出诊断，对肿瘤的组织分型有一定的困难,特别是滤泡状癌。 2. 术中冰冻切片检查 3. 颈淋巴结活检 (六）常见甲状腺疾病的鉴别 ? 甲瘤 甲癌 结节性甲状腺肿 桥本病 病史 ? 可有家族史 可有碘缺乏 可有家族史 甲亢症状 无 一般无 可有 可有 生长速度 慢 快 慢 慢 肿块数目 单个 单个 多个 一叶或两叶 肿块边界 清楚 不清楚 不很清楚 不很清楚 肿块质地 稍硬 硬 稍硬 硬 活动度 好 差 好 较好 声音嘶哑 无 可有 无 可有 颈淋巴结肿大 无 可有 无 无 B超 实性，可囊变 实性为主 实性，可囊变 实性 131碘扫描 温、凉、冷结节 冷结节 凉、冷结节 凉、冷结节 摄131碘率 正常 正常 常增高 降低 ? ? ? ? ? 甲状腺炎Thyroiditis 甲状腺炎 Thyroiditis 甲状腺肿合并甲状腺功能减退；多见老年女性。 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain 甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本Hashimoto 甲状腺肿大，BMR低，T3、T4降低，TSH增高，吸碘率降低。 症 状 诊 断 颈前肿块和疼痛；多见于30～40岁女性 早期BMR增高，T3、T4增高，吸碘率降低。（分离现象） 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 本病多见于20-30岁年青人，女性较多，多数为生长缓慢的颈前肿块，肿物较小时，无任何症状；当肿块较大时，可有呼吸困难或吞咽困难。有时肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血所至。检查多为单结节，边界清，表面光滑，无颈淋巴结转移和远处转移灶，一般无神经损害症状。 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 多见于中年以上妇女，病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，为多结节，大小不一，结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 甲状腺癌Thyroid carcinoma 病理类型 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 髓样癌 未分化癌 年龄 20~40岁、儿童 50岁左右 中年 老年 性别 女性、儿童多见 女性偏多 男女相近 男女相近 转移途径 淋巴 血行为主 淋巴、血行 淋巴、血行 恶性程度 较低 中度 中度 高度 临床表现 单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压症状 肿块硬、边界不清，发展较快 有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现 浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移 治疗 手术根治 手术、放疗 手术 放疗 预后 良好 较差 尚可 极差 发病比率 70% 15% 少见 5~10% 各种类型甲状腺癌的比较 甲状腺结节诊断和处理原则 甲状腺结节 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及，但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。 甲状腺结节的定义 患病率 触诊的检出率为3%-7% 借助高分辨率超声的检出率高达20%-76% 我院1832人超声检出797人异常，约43 % 触诊发现的单发甲状腺结节，20-48%经超声确认为多发甲状腺结节 其中15%的是恶性的。 大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。 甲状腺结节的临床表现 下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素： 1、童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； 2、全身放射治疗史； 3、有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； 4、男性； 甲状腺结节的临床表现 甲状腺结节的临床表现 5、结节生长迅速； 6、伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 7、伴吞咽困难或呼吸困难； 8、结节形状不规则、与周围组织粘连固定； 9、伴颈部淋巴结病理性肿大。 甲状腺结节的临床表现 推荐1-