课件：枕大神经痛.ppt

针刀疗法治疗顽固性疼痛例讲 湖南中医药大学第二附属医院 吴清明 例案之二 患者女，48岁，已婚，某医院主管护师。2010年10月8日就诊。左侧后头部疼痛反复发作5年余，严重时剧痛难忍，欲撞墙缓解疼痛。初次发病是在感冒之后，当时不很严重，在服感冒药和头痛粉之后渐渐缓解。但之后每隔数月即发作一次，有时服几次头痛粉尚不能奏效。2009年9月曾住院诊治一次，经多方检查未发现头颈部等有异常，接受局封加口服中药治疗2周后症状缓解。2010年10月3日再发，疼痛较前严重，口服大剂量头痛粉无效，伴恶心呕吐，烦躁不安，遂看内科急诊，值班医师先予颅痛定肌注，疼痛稍缓，然后静注活血化瘀止痛的中药制剂（具体药物不详），但次日又大发，剧痛难忍，当班医师遂予肌注杜冷丁以期缓解疼痛，同时配合口服中药（不详）和止痛粉，疼痛有所减轻，然始终存在，直到8日前来就诊。就诊时精神不振，情绪低落，表情痛苦，两眼含泪，头颈活动稍受限，疼痛部位主要在后头颈部，乳突后下方有一敏感压痛点，触之即诱发头颈部剧痛。 诊断：枕大神经痛 枕大神经痛简介 本病是由于外伤、劳损或炎性刺激等原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕大神经，引起头枕顶放射痛为主要表现的一种临床常见病。 针刀应用解剖 枕大神经发自第2颈神经后支，绕寰枢关节后向上行，在枕外隆突旁、上项线处，穿过半棘肌及斜方肌止点及其筋膜致颈枕处皮肤。分支较多、较大并且交织网状。 病因病理 长期低头工作， 寰枢关节半脱位、脱位 斜方肌的肌筋膜炎 局部淋巴结肿大 临床表现与诊断 1、症状 自发性疼痛。 头部运动诱发； 针刺样、刀割样疼痛。 局部肌肉痉挛 偶有神经支配区感觉障碍 临床表现与诊断 3、体征 强迫体位 局部压痛 枕大凹 第2颈椎棘突与乳突连线的中点，耳后的凹陷处 局部软组织增厚感，并伴随有明显的压痛。 C1横突尖 C2棘突病侧骨面 枕大神经出筋膜处 Tinel征 部分病人按压枕大凹时，同侧有窜麻感。 针刀治疗 体位 俯卧位，头探出床头，胸下垫枕 体表定位 枕大神经穿出皮下处 消毒麻醉 刀具 Ⅰ型4号直形针刀 针刀治疗 针刀操作 定位：枕外隆凸与乳突连线的内1/3处 刀口线与人体纵轴一致，刀体向脚侧倾斜45°，与枕骨垂直，将手拇指贴在上项线进针刀点上，从押手拇指的背侧进针刀，针刀到达上项线骨面后，调转刀口线90°，铲剥3刀，范围0.5厘米。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟 注意事项 本病十分多见，对头痛、头部发紧的病人要经常想到枕大神经卡压的可能性，以便及时诊断，避免漏诊。 在切开筋膜时，一定要有切开硬韧组织的明确感觉，确切松解被卡压的枕大神经。 在做针刀松解时，针刀体应向脚侧倾斜，与纵轴垂直，否则有损伤椎管的危险 术后手法治疗 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看