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脑胶质瘤 2017年10月份业务学习 重症医学科：张建芳 2017年10月6日 Company Logo Contents 脑胶质瘤的定义 1 脑胶质瘤的类型 2 脑胶质瘤的发生部位 3 4 脑胶质瘤的治疗 脑胶质瘤的护理 5 Company Logo 脑胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，绝大多数为恶性。在所有的颅内肿瘤中占43.73%-50%。 发生于神经外胚层的肿瘤 是指起源于神经上皮组织的神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮） 和神经递质细胞（神经元），在不同分化期发生的肿瘤，又称之为神经细胞瘤。 胶质瘤的定义 胶质瘤的病理特点 肿瘤细胞弥漫性浸润生长、无明确边界、无限增殖并具有高度侵袭性. 它和正常脑组织没有明显界限，难以完全切除， 对放疗化疗不甚敏感，(化学药物和一般抗肿瘤的中药，因血脑屏障等因素的影响，疗效也不理想) 非常容易复发 因此脑胶质瘤至今仍是全身肿瘤中预后最差的肿瘤之一。 Company Logo 胶质瘤的病理分级 Ⅳ级 Ⅲ级 Ⅰ级 Ⅱ级 毛细胞型星形细胞瘤 占胶质瘤的5%， 一般为良性 可以治愈 为一般的星形细胞瘤 或星形-少突细胞瘤 占 胶质瘤的30-40% 预后可达5-10年 为间变型星形细胞瘤 占胶质瘤的15%-25% 一般由2级演变而来 预后2-3年 为胶质母细胞瘤 占胶质瘤的1/3， 生存时间半年到2年 胶质瘤的临床分类 主要包括： 星形细胞瘤（最多见，（多见于壮年大脑半球） 髓母细胞瘤（4-6岁男童小脑蚓部） 室管膜瘤 （儿童、青少年第四脑室） 少枝胶质瘤 松果体瘤 混合性胶质瘤 脉络丛乳头状瘤 未分化胶质瘤 神经元性肿瘤 Company Logo 脑胶质瘤的发生部位 发生部位往往与肿瘤类型有关，约半数以上位于大脑半球白质，并向深部或表浅浸润性生长，主要为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤；其次为脑室系统，近1/4，大 多数是室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤；再者为小脑， 其半球主要为星形细胞瘤，蚓部多是髓母细胞瘤。另脑干、视神经、透明隔、胼胝体、松果体、鞍区亦可发生胶质瘤。 Company Logo 胶质瘤的临床表现 1.颅内压增高症状（头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状） 2.肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状（癫痫发作、 肿瘤压迫导致肢体活动障碍） 不同部位胶质瘤的特殊表现 （1）额叶：随意运动、语言表达及精神活动障碍，如性格改变、 淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物 不关不知整洁。 （2）顶叶：中枢性感觉障碍 （3）颞叶：癫痫，视幻觉，视野缺损，感觉性失语 （4）枕叶：视觉障碍 （5）岛叶：内脏方面的神经系统症状 胶质瘤的临床表现 自出现症状至就诊时间一般为数周或数月 肿瘤生长迅速，容易形成颅内占位病变 常伴有周围脑水肿，当超过代偿限度，即颅内压增高，肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流不畅加重颅内压增高 颅内各分腔间产生压力梯度，造成脑移位，形成脑疝 Company Logo 手术 中医药 放疗 化疗 . 首选 脑胶质瘤的治疗 γ刀 其他 中医药 药物辅助 X刀， γ刀 等辅助治疗 辅助方法 基因，免疫疗法等辅助疗法 Company Logo 脑胶质瘤的手术治疗 手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤 手术的治疗目的只能局限于以下5个方面 　　 ①明确病理诊断 　　 ②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量 　　 ③改善症状缓解高颅压症状 　　 ④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机 　　 ⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。 术后护理 Company Logo 一.向手术医生了解术中肿瘤大小、出血脑水肿情况 二.头部抬高30度左右，减轻颅内压 三.严密观察病情 1.观察患者的神智、瞳孔、生命体征及SPO2的变化，并详细记录。 2.保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量。 3.观察体温的变化，如高热应给予及时处的物理或药物降温。 四.药物治疗 1.术后遵医嘱输入抗生素，止血药，脱水剂，营养脑细胞药物。 2.合理应用抗癫痫药并观察药物的作用及副作用。 3.如便秘，遵医嘱给予缓泻药，开塞露塞肛。 五.饮食护理 1.术后当日禁食，第一日可给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食。 2.给予高蛋白、高维生素、高纤维的饮食 六.常规护理 吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保