课件：消化系统症状学教学.ppt

* 虽然理论上讲是分三大类，实际上，溶血性黄疸与其它两类黄疸的区别比较明显，但肝细胞性和阻塞性黄疸有时难以鉴别，要结合其它的症状和体征来，Charcot 三联征(腹痛、发热、黄疸）PHC原发性肝癌 （primary hepatic carcinoma) * 吃胡萝卜、桔子，先天性胆红素代谢障碍全身情况较好 * 最后，推荐大家一个网站，相信许多人应该听说过，叫做丁香园，我们今天所讲的一些病例和图片是从丁香园上下载的，这是一个不错的医学网站，内容丰富，题材广泛，也是一个获得资料的好资料库，大家有时间可以去学习一下。谢谢大家！ * * * * * 这张幻灯片上包含了消化系统的几大常见症状，－－－，这些症状在临床诊断中非常重要，它不仅涉及消化系统的疾病，还涉及到全身各个系统的疾病，在本节课上，我们将重点介绍－－－，简单介绍－－－ * 对于恶心和呕吐，我们很多人都有过亲身体验，有的是先恶心，后呕吐，有的只有恶心，还有一少部分是没有恶心，只有呕吐。那么，什么叫恶心和呕吐呢？从理论上讲， * 其实，医学是一门逻辑性很强的科学，每一种疾病都有病因、发病机制、临床表现、体格检查、实验室检查、诊断治疗和预后几大方面，学习症状学也是这样，每一种症状都有其病因、症状的特点、伴随的症状几部分组成，那么，在我的介绍过程中，我会把病因和伴随症状结合在一起讲，这样大家可能更容易理解些。恶心和呕吐是常见的消化系统症状，病因也是多种多样的，从发病机制上来说，主要分为反射性和中枢性两大类。反射性呕吐主要是由消化系统或消化系统临近器官的病变引起，病变引起的冲动传入呕吐中枢，引起呕吐。最常见的主要有胃、十二指肠疾病、肠道疾病、肝胆胰疾病。肠梗阻：肠道运动异常，腹痛，肛门停止排气排便，低位梗阻可有粪臭味。 * 我们在解剖学中已经学到，呕吐中枢位于延髓，中枢性呕吐是神经系统疾病或全身性疾病直接刺激呕吐中枢引起，这里要注意的是尿毒症和糖尿病， 例23岁男性 因为恶心呕吐6小时就诊于当地医院 考虑是急性胃肠炎 给予抗炎对症抑酸治疗 效果不佳来诊，当时患者明显消瘦 精神不振 持续呕吐 家属诉呕吐物呈现 “咖啡渣样” 经潜血化验正常 立即给予抗炎以及补液治疗 并抽血化验 结果血糖38 酮体4个加号 。呕吐是一种保护意义的反射，可以帮助机体把有毒的物质排出。 * 那么呕吐有什么样的临床表现呢？首先，从呕吐的时间上看，妊娠主要为晨起呕吐（主要是晨起血HCG也就是人绒毛膜促性腺激素浓度较高），鼻炎（广告），晚上或半夜：幽门梗阻，进食后很快呕吐往往是神经性的，比较晚的是幽门梗阻。量大、臭，无酸味，有粪臭味 * 早孕：要注意问月经史，举例：。 * 上消化道出血是消化科的急症之一，也是最重要的内容之一，大家要认真体会。 * 包括三大类疾病：消化系统、临近器官、全身疾病，在消化系统疾病中最常见的是食管胃底静脉曲张破裂、消化性溃疡和急性胃粘膜病变，下面我们看几张图片。 * 食管中下段可见沿着食管走行的突出于血管腔的静脉，灰蓝色，扭曲呈蛇形，结节状隆起。幽门口巨大溃疡，表面白苔，溃疡底洁净，边整齐，胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失。 饮酒、精神刺激等因素引起胃粘膜损伤，粘膜充血、水肿、出血。 * Dieulafoy病变是由恒径动脉破裂引起的，病变表现为突出于胃肠腔内活动性出血的或粘附血块的动脉，动脉周围无溃疡形成。非甾体抗炎药(non-steroid anti—inflammatory drugs，NSAlDs)是一大类不含皮质激素而具有抗炎、解热、镇痛作用的药物。粘膜苍白、呈贫血改变、暗红色血迹 * 我们这里有没有北方的同学？流行性出血热，在北方，草原上多见，南方少见 * 总结起来 * 但是，在不同的年龄不同的在文献报导中，原因的分布略有不同。 * 血红蛋白在肠道内与硫化物结合成－－ * 注意：提问？出血量如何判断？出血量不一定和排出的血量一致，因为有的血积在体内，而有些大出血的病人很长一阵还有黑便，因为的残留的血液存在体内，这时候主要看生命体征，此外还有粪便的形态，是稀便还是干便．发热原因：血液吸收或缺血影响体温中枢． * 了解伴随症状对于识别一种症状的病因是至关重要的 * 举例 * Crohn’disease * * * * 举例，有些溃疡的病人，往往会服用铋剂，尤其是伴有出血的患者，需通过粪便潜血试验和血色素的情况综合判断 * 腹痛是消化系统最常见、最复杂的症状，是消化系统疾病的疑难所在，也是误诊的最主要原因，在临床中要非常注意。 * 老年患者，以腹痛为主诉来的，无论有无心脏病史，都要注意心脏的问题，有条件的要做个心电图，排除心脏的问题。大家对重金属中毒这个词应该也不漠生，95年清华女生朱令铊中毒的