课件：神经总论.ppt

1.脊椎X线检查 2.脊髓造影 3.CT检查 4.MRI检查 脊髓影像学检查 1.脊椎平片：常规摄取正侧位片，斜位片可观察椎间孔改变。 2.脊髓造影：诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。 X线检查 脊椎平片 脊髓造影 椎管内占位性病变平片上可见椎管扩大，表现为椎弓根内缘变平或凹陷，椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷。 脊椎平片 椎管内占位性病变脊髓造影可明确肿块的部位，及与脊膜和脊髓的关系。 脊髓造影 A.脊髓内肿瘤阻塞面形态呈“大杯口状”。 B.髓外硬膜内肿瘤阻塞面形态呈“杯口状”。 C.硬膜外肿瘤阻塞面形态呈“梳齿状”。 脊髓造影 脊柱横断CT图像 椎弓根层面 椎体、椎弓根、椎弓板、棘突?椎管 前后壁下限11.5mm 椎间孔层面 脊神经、脊髓 椎间盘 椎间盘、黄韧带、小关节面 正常脊髓矢状面 T1WI上呈中等信号带状影，位于椎管中心； T2WI上蛛网膜下隙信号增高，环绕中等信号的脊髓带状影 正常脊髓横断面 脊髓，脊神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚。 脊髓MRI T1W T2W 正常腰椎MRI图像 T1W T2W 正常腰椎MRI图像 T2W 脊髓病变 脊髓损伤 出血、水肿、受压移位、断裂 椎管内肿瘤 髓内、髓外硬膜内 硬膜外肿瘤 脊髓空洞症 MRI是诊断脊髓病变的首选 占神经系统肿瘤20% 髓内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 椎管内肿瘤 髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见 髓外硬膜内肿瘤：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤 髓外硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。 椎管内肿瘤 X线平片：可提示椎管内占位性病变，但阳性率不高 CT：脊髓造影CT可提高肿瘤与脊膜的关系，属创伤性检查 影像学技术 MRI：直观显示肿瘤与周围组织的关系，为无创伤性检查，是目前诊断脊髓肿瘤的可靠方法。 33 year old male 室管膜细胞瘤 室管膜瘤 T1 T1 Gd T2 星形细胞瘤 椎管内脊膜瘤 T11神经鞘瘤 脊髓空洞症 慢性脊髓退行性疾病 先天性 继发性 外伤、感染、肿瘤 脊髓空洞症 血管母细胞瘤 各种影像技术联合应用 平片对脊髓病变诊断作用有限 脊髓造影渐被CTM、MRM所取代 MRI对脊髓病变显示清晰 MRI对骨骼显示不敏感 CT对急诊外伤，搬运不变以及MRI禁忌的病人更为适宜 Thank you！ 硬膜外血肿 硬膜下血肿 软脑膜表面桥静脉或静脉窦撕裂出血 血液聚集于硬膜下腔 沿脑表面分布 急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑血管病变 脑内出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤 脑血管畸形 * 80%发生在大脑半球，20%发生在小脑和脑干 * 外伤性和非外伤性 * 血肿的演变：急性期、吸收期、囊腔期 * 新鲜血肿表现为边界清楚的高密度区 脑出血 * MR在显示血肿内的信号改变与MR的场强和血肿的不同时期有关 * 超急性期、急性期、亚急性期、慢性期 脑出血 CT诊断 CT对脑出血有很大的价值，特别是对急性期颅内出血的诊断。 脑出血 MR诊断 对于亚急性和慢性血肿以及吸收期血肿的随访显示优于CT 脑出血 Putamen hemorrhage Braim stem hemorrhage 脑梗塞 * 缺血性脑梗塞 * 出血性脑梗塞 * 腔隙性脑梗塞 脑梗塞CT诊断 普通CT平扫，多数脑梗塞在24小时内密度变化不明显，脑梗塞在CT上表现为低密度区，其部位及范围与闭塞血管供血区一致 出血性脑梗塞，在低密度的梗塞区内出现不规则的斑片状高密度影，增强可出现脑回样、斑片状强化。 脑梗塞MRI诊断 * MR在显示脑梗塞方面优于CT * 超急性期、急性期、亚急性期、稳定期 梗塞灶呈长T1和长T2信号，无占位效应，其部位和范围和供血区一致 脑梗塞 Cerebral infarction T1W T2W 脑梗塞 CT MRI 50-year-old female patient Cerebral infarction 48-year-old male patient Stenosis Cerebral infarction 3 days later Occlusion of ICA Cerebral infarction 48-year-old male patient Cerebral infarction 蛛网膜下腔出血 * 少量出血：局部脑沟、脑池呈高密度 * 多量出血：脑沟脑池可见明显的高密度影和铸型 动脉瘤 女性67岁Hunt Hess 3级SAH患者,急诊CTA显示前交通动脉瘤 血管畸形 DSA无法显示AVM的三维构造 各种影像应用与优选 CT和MRI成像枝术不同反映病灶能力和病变内容不一样，联合应用优点： MRI