课件：肝炎治疗预防.ppt

２、慢性肝炎　分度 ①轻度（相当于原慢性迁延性肝炎CPH或轻型慢性活动性肝炎CAH） 病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者。 ②中度（相当于原中型CAH） 症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。 ③重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。 ３－１、急性重型肝炎（了解） 　急性黄疸肝炎起病10天内出现精神神经症状（肝性脑病Ⅱ期以上），凝血酶原活动度ＰＴＶ低于40%（判断预后的敏感指标）而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功明显异常（特别是血清胆红素大于171μmol/L），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。 ３－１、急性重型肝炎 　急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度乏力，同时出现昏迷前驱症状，即应考虑本病，即便黄疸很轻或尚未出现黄疸，只要具有上述症状亦应考虑本病。 ３－２、亚急性重型肝炎（了解） 　急性黄疸肝炎起病10天以上同时凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%），具备以下指征之一者： a.出现Ⅱ期以上肝性脑病症状； b.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素大于171μmol/L），肝功严重损害（血ALT升高或酶胆分离、白/球蛋白倒置，丙球升高）； c.高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血倾向。 ３－３、慢性重型肝炎（了解） 　临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史，有严重肝功能损害；或无上述病史但影像学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性肝炎者。 ３、亚急性和慢性重型肝炎 分期 早期：符合急性肝衰的基本条件，如严重的周身及消化道症状，黄疸迅速加深，但未发生明显脑病，无腹水。血清胆红素≥171μmol/L，凝血酶原活动度≤40%。或经病理证实。 中期：有Ⅱ期肝性脑病或明显腹水，出血倾向（出血点或瘀斑）。凝血酶原活动度≤30%。 晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑），严重感染，难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ期以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度≤20%。 ４、淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒，大便发白。血清胆红素明显升高，直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。 梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻者可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。 ５、肝炎肝硬化 （了解） 早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学（B超、CT）诊断及腹腔镜诊断有参考价值。 凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。影像学检查：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。且除外其他能引起门脉高压的原因者，均可诊断临床肝硬化。 ５、肝炎肝硬化 ①活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，伴有门脉高压征。 ②静止性肝硬化：有或无肝病史，转氨酶正常，无明显黄疸，肝质硬，脾大，伴有门脉高压征，白蛋白低。 护理措施 4 一般护理 用药护理 病情观察 并发症护理 心理护理 健康指导 项目 内容 隔离 休息 与活动 急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。 饮食护理 急性肝炎 宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250~400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.0~1.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食 慢性肝炎 宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒 重型肝炎 宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入 一般护理 观察病人的症状、体征如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。 观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。 观察病人的心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。 病情观察 遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物