课件：肝胆胰脾超声.ppt

* * 胰腺假性囊肿 1 .胰腺局部显示一无回声区，多见于体 尾部 2 .边界光滑、完整、壁薄、呈圆形、椭 圆形或分叶状 3 .单发多见，偶见多发或呈分隔状 4 .巨大囊肿可挤周围组织，使其移位 * * * * * * 临床意义??? 超声诊断慢性胰腺炎，特别是仅表现为胰腺回声增强的慢性胰腺炎较为困难。 但当伴有胰管结石及扩张时，则超声诊断慢性胰腺炎的价值大为增高。 * * 鉴别诊断?? 慢性胰腺炎主要是与胰腺癌鉴别。虽然二者常难以鉴别，但通过观察肿块边界浸润情况，肝、后腹膜有无转移及动态随访观察肿块变化情况，有部分还是可以鉴别诊断的。 伴有假性囊肿形成的慢性胰腺炎常需鉴别囊肿的来源。 * * 胰 腺 癌 1 .肿瘤的边界不整，呈锯齿状 5 .晚期有腹水或肝转移 4 .侵犯胆管或胰管，受压后远端扩 3 .胰腺径线增大，向外突出，呈圆 2 .内部呈低回声占80%，后方衰减 暗区 形或分叶状 张，下腔静脉受压移位 * * * * * * * * * * * * 临床意义 超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出的胰腺癌诊断的正确率较高。 但对于肿块小于1cm且不向胰腺外突出的胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断的敏感性和特异性均较差。 由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选的首选方法之一。 * * 脾脏超声检查 实时B型超声检查脾脏主要用于 测量脾脏大小，诊断脾脏肿大及了解脾门区有无肿大淋巴结； 确定脾脏内占位病变，并提供定性诊断。 * * * * 脾 脏 超 声 探 测 1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。 2 .脾脏正常值：长度8～12cm,厚度 不超过4cm,宽度5～7cm * * ? 弥漫性脾肿大： 原因很多，可因全身性或系统性疾病，肝脏疾病和门静脉阻塞等。 * * 脾 脏 肿 大 脾厚度4cm,长度12cm,肋下 可探及脾脏 * * * * * * 脾内囊性占位病变 1 .脾囊肿：脾内见无回声区，边缘 光滑，又分单纯性囊肿，多囊脾 等。 2 .脾包膜下血肿或实质内血肿，均 可显示囊性占位 3 .脾包虫囊肿 * * * * * * 脾脏实性占位病变 1 、脾血管瘤 2 、脾恶性淋巴瘤 3 、脾肉瘤 4 、脾转移癌 * * * * * * 临床意义 超声测量脾脏大小是诊断脾脏肿大的首选方法。 超声诊断脾囊肿具有极高的敏感性和特异性，故为首选的诊断方法。 * * 推荐参考书： 《超声医学》第五版 《医学影像诊断学》吴惠恩主编 《中国超声医学杂志》 * * 通过文献检索思考： 彩色多普勒超声在肝移植中的应用价值。 原发性肝癌的声像图特征及超声造影表现 超声检查对梗阻性黄疸的意义 * * * * 1 .由胆囊壁向腔内突起-----中等回声肿物 2 .后方无声影 3 .体位变换时不移动 4 .多发性考虑胆固醇息肉， 5. 单发， ＞1.0cm时，易恶性变应切除 胆囊息肉（隆起样病变） * * * * * * 1 .在超声普查下，发病率较前 有所增加 2 .胆囊壁呈局限性增厚，囊壁 不规则 3 .胆囊内充满息肉样肿物， 不规则 4 .常合并结石，同时有强光团 胆 囊 癌 * * * * 胆 管 疾 病 1 、胆管结石 2 、胆管炎、胆汁淤积 3 、先天性胆总管囊性扩张症 4 、胆管肿瘤 5、梗阻性黄疸 * * 1 .左、右肝管0.2～0.3cm，肝总管 0.4 ～0.6cm，胆总管0.6 ～0.8cm 为正常值，超过此界限为扩张 2 .扩张的胆管与门脉等粗，称“平 行管征” 3 .脂餐试验：应显示脂餐后胆囊及 胆管收缩；如不收缩反而扩大， 则有梗阻 胆 管 扩 张 * * 胆 总 管 结 石 1 .胆总管内可见一强光团，显示率 为70%。 2 .末梢（远端）胆管可见扩张。 3 .结石后方可见声影暗区。 4 .应与肝内钙化灶相区别，胆管内 积气常有手术史。 * * 胆总管结石，胆囊内胆汁稠厚 * * 胆总管结石，胆囊肿大 * * * * * * 胆管肿瘤（胆管癌） 1 .肝内或肝外胆管内见一 强光团，界限不清。 2 .梗阻处远端胆管扩张。 3 .胰腺正常，胰管不扩张。 * * * * * * * * 胆总管蛔虫 * * 胆系超声临床意义 1 .胆囊结石国内外报道确诊率在 95%，误诊率＜7%，应首选超声 2 .对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声 正确率为86%～97% 3 .评价胆管结石正确率约为70