课件：风湿病.ppt

* 五　亚急性细菌性心内膜炎 病因：75%由草绿色链球菌引起 形态：赘生物，大小不一。 病理变化： 肉眼 颜色：灰黄、灰棕 (图A、图B) 体积：大、不规则 性质：细菌+血块+坏死组织 部位：二尖瓣—心房面 三尖瓣—心室面 质地：软脆而易碎，易脱落--栓塞 镜下 菌落+血块成分+坏死瓣膜+炎细胞 （中性白细胞）（附图） 风 湿 病 * 临床： 1、长期不规则发热； 2、心杂音变化：粗糙、突变或呈音乐性； 3、败血症表现：脾肿大、进行性贫血、广泛性血管炎。皮肤粘膜出血点 4、栓塞：赘生物脱落---脾肾贫血性梗死，细菌性动脉瘤（少见）、脑梗塞—偏瘫、脑出血、蛛网膜下腔出血 。 转归： 1、痊愈（很少） 2、瓣膜严重破坏纤维化—瓣膜变形 3、栓塞、败血症 风 湿 病 急性风湿性心内膜炎：沿二尖瓣膜缘可见排列成行的疣状赘生物，这些赘生物平均直径为几个毫米，不足以引起瓣膜变形。 风湿小体 风湿细胞：呈袅眼状 蜈蚣样核风湿细胞 风心二狭：从左心房往下看，二尖瓣呈典型的鱼口状。 感染性心内膜炎：在主A口处可见一体积较大，不规则的红色赘生物，此多为金黄色葡萄球菌感染，而链球菌感染多引起亚急性心内膜炎。 正常主动脉瓣 正常三尖瓣 渗出性心外膜炎 赘生物（镜下）：纤维素+血小板+炎细胞+细菌团 皮下风湿小结 * LOGO Company Logo 风 湿 病 * 目的要求： 1、了解风湿病的概念病因和发病机理，掌握风湿病的其本病理变化； 2、熟悉风湿病心脏病的病理变化、结局，掌握风湿病心内膜炎的变化； 3、熟悉慢性心瓣膜病的类型，掌握心瓣膜病的血流动力学改变与临床表现。 　　　4、了解感染性心内膜炎的病变特征 * 一　概述 概 念：风湿病是一种与A族乙型溶血性链菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织。常侵及心脏、关节、皮肤、浆膜、血管和脑等，其中以心脏病最为严重 。 * 病变特点：为结缔组织的急性或慢性炎症，胶原纤维出现特殊的变性、坏死，故本病被列为结缔组织病的一种，旧称“胶原病”。 临床表现：以心脏炎、多关节炎、皮肤环形红斑、皮下小结、小舞蹈症等症状为特征，常伴有发热、血沉加快、抗链菌球溶血素O抗体滴度增高等表现。本病常反复发作。 * 二、病因与发病机理 病 因 与乙型A族溶血性链菌感染有关。 不是链球菌直接引起 而是其引起的变态反应。 机 理 复合抗原学说 交叉免疫学说 * 风湿小体为风湿病的特征性病变期 风湿小结： 　　中心部：纤维素样坏死物 　　周围部：风湿细胞 　　外周部：纤维细胞、单核细胞和淋巴细胞 风湿细胞： 　　体积大，嗜碱性，可单核或多核，核大，卵圆，染色质在核中央聚集，横切呈枭眼状，纵切呈蜈蚣或毛虫样 三、基本病理变化 1、变质渗出期 3、纤维化期 （附图） 2、增生期—风湿小结形成 （附 图A、图B） * 四　各器官风湿性病变 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性脑炎 心外器官风湿性病变 …… * 风湿性心内膜炎 风湿性心脏病 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 与感染性心内膜炎鉴别 * （一）风湿性心内膜炎 病变部位： 1、二尖瓣； 2、二尖瓣+主动脉瓣同时受累； 3、主动脉瓣单独受累 三尖瓣和肺动脉瓣极少受累； 4、二尖瓣腱索和左心房内膜可被累及。 附：正常三尖瓣、主动脉瓣图 风湿性心脏病 正常三尖瓣 * 病理变化：在瓣膜闭锁缘形成赘生物 肉眼（附图）： 颜色 灰白色、半透明或灰黄色 大小 粟粒至帽针头大小、直径1— 2mm 性质 白色血栓（纤维蛋白加血小板） 排列 单行、串珠状 部位 闭锁缘迎血流面、或在腱索其他部位 质地 坚韧、不易脱落，易机化—瘢痕 镜下： 1、瓣膜见粘液样变、纤维素样变+炎细胞 + 结缔组织增生； 2、赘生物为白色血栓； 3、有时可见典型风湿性结节。 风湿性心脏病 * 后果 反复发作可致瓣膜狭窄或闭锁不全或二者都有，此即慢性心瓣膜病 慢性心瓣膜病 风湿性心脏病 * 慢性心瓣膜病 概念 指心瓣膜受到各种致病因素