课件：肾实质乏血供肿瘤.ppt

有容乃大 有容乃大 有容乃大 有容乃大 乏血供、乏脂肪血管平滑肌血管瘤（AML） 肾脏常见的良性肿瘤，约占所有肾脏肿瘤的3.9?% 任何年龄可发，多为孤立病灶，常见于40~60岁女性；20%合并结节性硬化，常为多发 病理：无包膜的错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成 有容乃大 乏血供、乏脂肪AML 乏血供、少脂肪AML：瘤内成分主要是血管、平滑肌，血管含量亦少，含有或不含有微量不成熟脂肪 临床：多无症状，血尿少见，可因并发出血产生腹痛，偶可触及肿块 CT平扫很难发现负值成分，增强轻中度强化，有持续、延迟强化 有容乃大 病例1 有容乃大 病例1 有容乃大 病例1 有容乃大 病例2 有容乃大 病例2 有容乃大 后肾腺瘤 非常罕见的肾脏原发肿瘤，约占成人上皮性肿瘤的0.2%，现多认为良性 WHO(2004)将MA、后肾腺纤维瘤及后肾间质瘤归为一类，统称为后肾肿瘤 病因不明，任何年龄均可发病，50~60岁多发，女性多见，男女之比约1:2.5 有容乃大 一般情况 临床症状及体征均不明显，多因其他疾病就诊偶然发现，各项血液生化指标多无异常；有报道约50％的MA患者有红细胞增多症 CT表现为边界清楚，密度均匀，外生生长明显，平扫时肿瘤密度高于周围肾组织，有的可伴少量钙化；增强后低于周围肾组织密度，并可有延迟增强 有容乃大 患者女，47岁，体检发现右肾上极占位 有容乃大 CT值：平扫—33HU，动脉期—57HU 静脉期—67HU，延迟—65HU 有容乃大 后肾腺瘤（一）患者女，43岁，农民，B超检查发现左肾实性占位人院，无不适主诉及体征；电解质、血糖、血常规及肝、肾功能均正常 CT：左肾体积缩小，可见等密度结节，中心呈低密度区，边界清楚 增强：轻中度强化，中心坏死无强化 有容乃大 有容乃大 有容乃大 肾素瘤 即球旁细胞瘤，以分泌肾素为特征的肾脏良性肿瘤，极其罕见，截至2004年全球报道约40例 发病年龄在7~38岁，15~25岁青年女性多见 临床表现：主要表现为高血压，伴有头痛、头昏、四肢乏力、多尿等症状 “三高一低”--高血压、高肾素、高醛固酮和低血钾 有容乃大 肾素瘤 早期血压可呈波动性升高，以后转为持续性；病程长久者可有心脏增大及眼底改变 病理： 大体--常较小，呈圆形或类圆形，包膜完整 光镜--肿瘤细胞多角或短梭形，呈实性巢索状、片状排列，间质富含薄壁血管 电镜--肿瘤细胞胞质内菱形分泌颗粒具有诊断价值；免疫组化-- Vinantin(+)、 CD34（+）有意义 有容乃大 影像表现 超声表现为低回声, 边界清楚, 内部回声不均匀；有报道部分病例呈等回声，超声未检出 CT：平扫可见单发，直径2~5 cm的圆形等或低密度病灶，边界多清晰，多位于肾盂旁；增强后肿块一般轻度强化 有容乃大 有容乃大 有容乃大 鉴别诊断—肾盂癌 起源于肾盂、肾盏上皮的恶性肿瘤 亦是好发于40岁以上男性 移行细胞癌80%~90%，鳞癌约8％，腺癌＜1％ 临床表现：无痛性全程肉眼血尿最常见 盂内肿块型、肿块浸润型、肾盂壁增厚型(积水明显) 瘤内坏死、囊变少见 有容乃大 CT表现 盂内肿块型：肾窦区肿块，轻度强化，肾盂、肾盏可有扩张；肾轮廓正常，肾窦脂肪清晰 肿块浸润型：肾盂癌肿块以肾盂肾盏为中心向周围生长，肾轮廓增大，形态保持正常，增强一般轻度强化。肾细胞癌呈偏心性生长，一般有假包膜，肾轮廓不规则，形态异常，增强多明显一过性强化 有容乃大 肾盂癌 有容乃大 肾盂癌 有容乃大 肾盂癌 有容乃大 肾盂癌 有容乃大 肾盂癌 有容乃大 小 结—鉴别诊断 恶性肿瘤具有具有恶性生物学特征 乏血供肾癌边缘毛糙，欠清晰，有分叶，并可以钙化，内部坏死多见；动脉期多不均匀强化，一过性强化显著，廓清快；可见杂乱细小肿瘤血管 乳头状癌VS透明细胞癌—恶性征象程度？ 肾淋巴瘤—全身病史，弥漫浸润型多伴有肾功能减退，肾癌一般无肾功能异常 肾盂癌—起源于肾盂、肾盏尿路上皮，内 外生长，肾体积增大，形态一般正常，增强轻度强化 有容乃大 小 结—鉴别诊断 良性肿瘤多边界锐利，密度均匀 乏血供、乏脂肪AML—强化相对较明显，动脉期CT最高，持续强化；可见粗大血管影 后肾腺瘤—轻度、延迟强化，随时间延迟CT值逐渐增高 肾素瘤—多位于肾盂旁，一般亦是轻度强化；临床症状典型：年轻患者，严重的高血压、低血钾、高肾素及高醛固酮血症 此三类肿瘤最易误诊为肾癌，对于病人影响较大 单纯肿瘤剜除VS根治术 罕见 有容乃大 Good Morning ！ 肾实质乏血供肿瘤CT表现与鉴别 有容乃大 乳头状肾细胞癌（papillary renal cell carcinoma） 又称肾乳头状腺癌，属于肾细胞癌的一种病理亚型，分化较好，发病率较低，占肾恶性肿瘤的7％～14％或更