课件：呼吸系统疾病医学.ppt

* 注： α1-抗胰蛋白酶是弹性蛋白酶的抑制物；失活后－－弹性蛋白酶增多，活性增强－－过多地降解肺组织中的弹性硬蛋白，胶原基质 注意肿块与支气管的关系？ 注意肿块与支气管的关系？ diffuse carcinoma of the lungs 隐性肺癌： 痰细胞学检查癌细胞阳性，临床X线检查 阴性，手术标本病理活检证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，但无淋巴结转移。 早期肺癌: 癌块直径2cm,并局限于肺内的管内型和管壁浸润型 ①鳞状细胞癌：占30~50%，多为中央型 老年男性多发与吸烟关系密切 ②腺癌：占肺癌的30~35%，多为周围型 女性多发，与吸烟关系不密切。 4、组织学类型及病变： 细支气管肺泡癌: 是肺腺癌的一个亚型. 肉眼观:呈弥漫型或多结节型. 镜下观:肺泡管 肺泡异常扩张,内衬单层或多层柱状癌细胞,如腺样结构,并可形成乳头,肺泡间隔大多完整. 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 ③小细胞癌：分化最差，恶性最高 占肺癌的20~25%， 多在35~60岁发生， 男性多于女性。 ④大细胞癌：占10~15% 小细胞癌 ■ Microscopic appearance： 【1】 成巢，由纤维结缔组织加以分割， 有时癌胞围 绕小血管排列成假菊形团结构结构，多见坏死。 【2】 细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样 或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）。 ■ 电镜下特点：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。 ■ 肺巨细胞癌(pulmonary giant cell carcinoma)： 癌细胞体积更大,可见多核 癌巨细胞,异型性很大。 ■ 电镜下特点：为分化差的鳞癌,腺癌，且多为 后者,有时可见神经内分泌颗粒。 肺大细胞癌 扩散途径 1、直接蔓延 2、转移 临床病理联系 1、一般症状： 2、上腔静脉综合征 表现面部浮肿及颈、胸部静脉曲张 3、Horner综合征 肺尖部的肺癌易侵犯 交感神经链，引起病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小和胸壁皮肤无汗等交感神经麻痹综 合症 4、副肿瘤综合征（paraneoplasic syndrome） （neuroendocrine carcinoma） 起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchisky细胞（APUD细胞），含有神经内分泌颗粒，能产生多肽激素 IHC：肿瘤细胞显示神经特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素A等呈阳性反应。 最具有代表性的是类癌和不典型类癌。 神经内分泌癌 思考题 1．慢性支气管炎的发病与下列哪种因素无关( ) A．感染 B．大气污染 c．职业因素 D．过敏因素 E．营养因素 2．慢性支气管炎患者伴发喘息的病变基础是( ) A．支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落 B．支气管痉挛或黏液分泌物阻塞 C．支气管黏膜充血、水肿 D．支气管黏膜及腺体的萎缩 E．软骨变性、萎缩、钙化、骨化 3．下列哪项不属于慢性阻塞性肺病( ) A．支气管扩张症 B．肺大泡 C．代偿性肺气肿 D．大叶性肺炎 E．支气管哮喘 4．吸烟使慢性支气管炎发生的机制中，下列哪项不正确( ) A．使肺泡巨噬细胞抗菌能力下降 B．破坏肺间质的支撑组织 C．腺体分泌增加 D．杯状细胞增生 E．破坏支气管黏膜上皮纤毛功能 5．常见的鼻咽癌是A．高分化鳞癌 B．泡状核细胞癌 C．未分化癌 D．腺癌 E．低分化鳞癌 6．不破坏肺泡间隔的肺气肿是( ) A．肺大泡 8．瘢痕旁肺气肿 C．大泡性肺气肿 D．代偿性肺气肿 E．隔旁肺气肿 7．肺心病的肺部病变中，下列哪一项不正确( ) A．肺小动脉内膜纤维性增厚 8．肺泡壁毛细血