颈部常见疾病ppt课件.ppt

甲状腺癌 1．乳头状腺癌 约占甲状腺癌总数的60%，多见于年轻人，常为女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。 2．滤泡状腺癌 约占20%，多见于中年人。此型发展较迅速，属中度恶性，主要转移途径是经血液到达肺和骨。 甲状腺癌 3．未分化癌 约占15%，多见于老年人。此型发展迅速，属高度恶性。发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。 4．髓样癌 少见。发生于滤泡旁细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上呈“未分化”状态，但其生物特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，且可血行转移到肺。 甲状腺癌 临床表现 发病初期多无明显症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的肿块。肿块逐渐增大，吞咽时肿块上下移动度减低。晚期常压迫喉返神经、气管、食管，产生声嘶、呼吸困难或吞咽困难；如压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结；远处转移多见于扁骨（如颅骨、椎骨、盆骨）和肺。 甲状腺癌 诊断 主要根据临床表现，特别是甲状腺肿块质硬、固定，或全并有压迫症状者，应即高度怀疑为甲状腺癌。存在多年的甲状腺肿块，突然生长迅速，也应怀疑为甲状腺癌。 甲状腺癌 甲状腺癌应与慢性甲状腺炎鉴别。慢性甲状腺炎表现为甲状腺弥漫性肿大，腺体坚硬，表面较平，无明显结节；常摸到肿大的椎体叶。颈部多无肿大淋巴结。慢性甲状腺炎也可压迫气管、食管，引起轻度呼吸困难或吞咽困难，但一般不压迫喉返神经或颈交感神经节。鉴别困难时，可行穿刺细胞学检查 甲状腺癌 有些病人的甲状腺肿块并不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。 在髓样癌，常有家族史。由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 甲状腺癌 治疗 各型甲状腺癌的恶性程度与转移途径有所不同，故治疗原则也各异。 甲状腺癌 乳头状腺癌恶性程度低，如果癌肿尚局限在腺体内，颈部淋巴结没有转移，可将患侧腺体、连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除，不需加行颈淋巴结清除术。疗效一般是满意的，术后5年治愈率可达90%。如果已有颈部淋巴结转移，则应同时清除患侧的颈部淋巴结。 甲状腺癌 滤泡状腺癌的早期，手术切除的原则与乳头状腺癌的相同。但如果颈部淋巴结已有转移，大多也已有远处转移，因此，即使清除了颈淋巴结，也不能获得满意疗效。如果已有远处血运转移，有条件时，可试用放射性碘治疗，但应先将全部甲状腺切除。　 甲状腺癌 未分化癌的恶性程度高，发展迅速，通常在发病2～3月后即出现压迫性症状或远处转移，手术切除甲状腺不仅难以达到治疗目的，反可促使癌肿的扩散，故一般不用手术治疗。未分化癌摄取放射性碘极少，用放射性碘的疗效不满意。通常都采用外放射治疗。 甲状腺癌 髓样癌不同于未分化，积极采用手术切除或同时清除颈部淋巴结，仍有较好疗效。 甲状腺结节的诊断和处理原则 诊断：病史、体征、血清学检查、核素扫描、超声检查、针吸细胞学检查。 处理原则：细胞学检查阴性者，可服左旋甲状腺素片3个月后复查。 颈部肿块 测 验 1．下述甲状腺疾病中，哪一项必须手术： A．结节性甲状腺肿，继发性甲亢 B．轻度原发性甲状腺机能亢进 C．青春期甲状腺肿 D．妊娠早期甲状腺肿 E．青少年甲亢 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 2．甲状腺摄131碘率测定 正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入体总量的30%～40%。 如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过入体总量的25%，或在24小时内超过入体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示有甲亢。 3．血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 治 疗 手术治疗指征为： ①继发性甲亢，或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。 手术禁忌证为： ①青少年患者； ②症状较轻者； ③老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术治疗者。 （一）术前准备 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大，因此，充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。 首先要消除病人的顾虑和恐惧心情。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药。心率过快者，可配合口服利血平0.25mg，每日3次，或心得安10mg，每日3次。已发生心力衰竭者，应予以毛地黄制剂。 术前检查除全面的体