膀胱癌讲课ppt课件.ppt

肿瘤细胞学检查:尿找瘤细胞 C T :除了能诊断原发肿瘤的大小，还能提供盆腔和主动脉旁淋巴结受累及的情况。也能诊断出有无肝转移和肾上腺转移 膀胱癌的治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱造瘘术 膀胱部分切除术 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱内化疗药物灌注 髂内动脉化疗 静脉药物化疗 常用的膀胱内化疗药物 噻替派是烷化剂，通过与核酸和蛋白质交连起作用 丝裂霉素是一种抗生素，抑制DNA合成 阿霉素是一种抗生素，分子量大，通过尿路上皮很少吸收 表阿霉素是阿霉素的衍生物，是蒽霉素类似物，毒性小。表阿霉素的副作用小于阿霉素 吡喃阿霉素是新一代半合成蒽环内抗肿瘤药物，毒性小 髂内动脉化疗 单次单药—表阿霉素剂量:1.2~1.5mg/Kg 方法:2/3 患侧，1/3对侧 静脉药物化疗 5%GNS 500ml+肌酐0.4g+肝泰乐0.4g+vc2g/ivgtt 赛格恩 10mg/ivgtt小壶 0.9%NS 100ml+健择2g/ivgtt 0.9% NS 500ml+卡珀400mg/ivgtt 三、膀胱全切除术 适应症 肿瘤直径大于3cm、多发病灶、伴有输尿管梗阻、累及前列腺、肿瘤位于基底部的浸润性膀胱癌 ; 广泛原位癌 ; 反复复发的浅表性膀胱癌。 2、男性和女性膀胱根治全切术的手术范围 （1）男性治疗浸润性膀胱癌标准的手术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、 前列腺、精囊、输精管壶腹部、膀胱顶部覆盖的腹膜、输尿管下段、膀胱周围脂肪。如果前列腺未被浸润，尿道复发率小于5%，尿道不需常规切除 （2）女性治疗浸润性膀胱癌标准的女性膀胱根治全切术包括：盆腔淋巴结切除，切除膀胱、及膀胱顶部覆盖的腹膜、包括尿道外口在内的整个尿道、子宫、输卵管、卵巢、阴道前壁三分之一。 回肠代膀胱术 回肠代膀胱术是1950年Bricker报道，该术式是于回肠末端距回盲瓣10~15cm处截取15-25cm带系膜游离肠袢，闭合近端回肠肠袢，将输尿管与回肠肠袢吻合，将回肠肠袢远端从腹壁造口引出。该术式优点是尿粪分离，减少了上行性感染，手术简单，目前是尿流改道常用的方法之一。 四、膀胱肿瘤行膀胱全切回肠代膀胱术的护理 评估病人心理状态 评估病人营养状况 评估病人无痛性血尿的情况，评估肿瘤疾 病病情及贫血情况 评估病人的自理情况 评估病人发热、消瘦、疼痛及肺功能情况 护理评估 做好患者心理护理，缓解紧张焦虑的情绪，避免 手术延期 注意观察患者的全身情况，有营养不良者及时调 整营养状况，监测并调整各种生化及电解质指标 做好心肺肾功能的检查及评估，以适应手术 术 前 护 理 观察血尿程度：每日观察尿的颜色、性状，必要时 记录24小时尿量 饮食护理：给予病人高蛋白、易消化、营养丰富的 食物，必要时给予输血 做好尿查瘤细胞的标本收集。 术前三天常规肠道准备，给予肠道抗生素（红霉素0.5+灭滴灵0.2 tid）、饮食改为少渣半流食。每 晚洗肠一次 术前一天禁食水，给予补液治疗，常规备皮、配血、 青霉素皮试。下午口服20%甘露醇+5倍水，晚间清洁 洗肠 行膀胱全切双侧输尿管皮肤造口术的病人，术前要 彻底清洁腹部皮肤，有利于成形皮肤乳头的成活， 防止感染 术晨禁食水，留置胃管、尿管 严密观察病情，吸氧、心电血压监测 处理好各种引流管：标明导管的名称及左右，固定好， 防止脱出，保持引流管通畅。并记录出入量 以了解双 侧肾功能及回肠代膀胱功能 保持胃管的通畅，观察胃液的性质及量，鼓励床上多 活动，及早恢复肠蠕动，以拔除胃管 术后护理 观察腹壁造瘘口肠管血运，及时更换敷料，保护 好伤口周围皮肤 由于肠道可吸收尿液中电解质，易引起血电解质 平衡失调，应予定期复查 观察腹部情况，注意术后肠梗阻、肠瘘等并发症 作好患者的心理护理，帮助克服悲观情绪，向患者介绍自我管理尿液的方法 预防术后肺部感染，鼓励多咳嗽咳痰，做好晨晚间护理，必要时给予雾化吸入。 饮食：出院后饮食要规律，避免暴饮暴食，给予 高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦 肉、动物肝脏，鸡蛋，蔬菜等 活动：掌握适当的活动强度，注意劳逸结合，每 日保证8小时睡眠，避免增加腹压，保持大便通畅 出院指导 造口的护理：教会病人自行更换造口袋， 注意 造口周围皮肤清洁，干燥 自我心理调节，保持心情舒畅，注意季节变化， 预防感冒，提高机体免疫力 定期复查 问题 膀胱癌的诊断有：___