课件：并发症脑血管痉挛.ppt

治 疗 治疗原则 控制继续出血 防治迟发性脑血管痉挛 去除病因和防止复发 内科处理 保持生命体征稳定:监测生命体征和神经系统体征变化。保持气道通畅，维持稳定的呼吸循环系统功能 降低颅内压：限制液体入量、防治低钠血症、过度换气。20％甘露醇、呋塞米 内科处理 纠正水、电解质平衡紊乱：注意液体出入量平衡。 适当补液补钠、调整饮食和静脉补液中晶体胶体的比例。低钾血症也较常见，及时纠正可避免或加重心律失常 内科处理 对症治疗：镇静，镇痛、痫性发作时可以短期采用抗癫痫药物如安定、卡马西平或者丙戊酸钠 内科处理 加强护理： 卧床休息，避免声光刺激。 给予高纤维、高能量饮食，保持尿便通畅。 鼻饲,慎防吸入性肺炎。 预防尿路感染。 勤翻身、肢体被动活动、气垫床 内科处理 防治再出血 安静休息：绝对卧床4～6周，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激 调控血压：去除诱因后，平均动脉压120mmHg 或收缩压180mmHg，可在血压监测下使用短效降压药物，保持血压稳定在正常或者起病前水平 防治再出血 抗纤溶药物 抑制纤维蛋白溶解原形成，可降低再出血的发生率，但同时也增加CVS和脑梗死的发生率 外科手术 动脉瘤性SAH，Hunt和Hess 分级≤Ⅲ级时，多早期行手术夹闭动脉瘤或者介入栓塞 防治迟发性血管痉挛 维持正常血压和血容量：血压偏高降压治疗；动脉瘤处理后，血压偏低者，去除诱因如减或停脱水和降压药物；扩容升压；必要时使用升压药物 早期使用尼莫地平：注意血压 防治迟发性血管痉挛 腰穿放CSF 或CSF置换术：早期（起病后1～3天）可能利于预防脑血管痉挛，减轻后遗症状。剧烈头痛、烦躁等严重脑膜刺激征的患者，可考虑酌情选用，适当放CSF 或CSF 置换治疗 注意有诱发颅内感染、再出血及脑疝的危险 防治脑积水 药物治疗：轻度的急、慢性脑积水都应先行药物治疗，给予醋氮酰胺等药物减少CSF分泌，酌情选用甘露醇、速尿等 防治脑积水 脑室穿刺CSF 外引流术： 急性脑积水经内科治疗后症状仍进行性加剧，有意识障碍者 年老、心、肺、肾等内脏严重功能障碍，不能耐受开颅手术者 可降低颅内压、改善脑脊液循环，减少梗阻性脑积水和脑血管痉挛的发生 防治脑积水 CSF 分流术：慢性脑积水多数经内科治疗可逆转，如内科治疗无效或脑室CSF 外引流效果不佳，CT 或MRI 见脑室明显扩大者，要及时行脑室-心房或脑室-腹腔分流术，以防加重脑损害 手术治疗 瘤颈夹闭术、瘤内填塞术、动脉瘤切除术等 基底动脉尖端动脉瘤 （栓前） 基底动脉尖端动脉瘤 （栓后） 外科处理 血管内介入治疗：介入治疗无需开颅和全身麻醉，对循环影响小，近年来已经广泛应用于颅内动脉瘤治疗。术前须控制血压，使用尼莫地平预防血管痉挛，行DSA 检查确定动脉瘤部位及大小形态，选择栓塞材料行瘤体栓塞或者载瘤动脉的闭塞术。颅内动静脉畸形（AVM）有适应证者也可以采用介入治疗闭塞病变动脉 外科处理 外科手术：动脉瘤性SAH 倾向于早期手术（3 天内）夹闭动脉瘤；一般Hunt 和Hess 分级≤ Ⅲ级时多主张早期手术。Ⅳ、Ⅴ级患者经药物保守治疗情况好转后可行延迟性手术（10～14 天）。对AVM 反复出血者，年轻患者、病变范围局限和曾有出血史的患者首选显微手术切除 外科处理 立体定向放射治疗（γ-刀治疗）： 小型AVM 栓塞或手术治疗后残余病灶 SAH预后不良的预测因素 入院时意识水平（昏迷） SAH的间隔时间（ 3天） 年龄（ 65岁） 有过出血史 入院时有限局性神经系统体征 伴有严重的共存性疾病，包括高血压 SAH预后不良的预测因素 低钠血症或低血容量 脑内或脑室内积血 占位效应 脑积水 复查CT又有出血的证据（再出血） TCD血流速度明显增快（血管痉挛） 位于大脑前动脉或椎基底动脉的动脉瘤 巨大动脉瘤（25mm以上） Thank you 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 蛛网膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage SAH 浙江大学附属第一医院神经内科 罗本燕 定 义 原发性蛛网膜下腔出血 多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中 继发性蛛网膜下腔出血 因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔 病 因 外伤性 头部外伤