课件：食管的解剖和生理.ppt

(三)辅助检查： 1．胃镜 2．钡餐摄片 3．CT 三、鉴别诊断： 1．贲门痉挛： 2．食管炎： 3．食管裂孔疝： 4．贲门部平滑肌瘤： 四、治疗：手术为主。1．贲门癌近端胃切除、消化道重建术2．贲门癌全胃切除、消化道重建术 　　 一、食管解剖与生理： 1．解剖:全长25-30cm 门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm —主动脉弓与食管交错处  22cm —左主支气管与食管交错 26cm —膈裂孔处40-45cm  颈段：起-胸廓入口解 胸段：入口-食管裂孔剖 上段：至A弓上缘 中段：左下肺V下缘 下段：食管裂孔 腹段：裂孔-贲门  颈段：食管开口—胸骨柄上缘（-18）临床 胸段：胸骨柄上缘—膈食管裂孔 上段：至气管分叉处（-24） 中段：气管分叉至膈食管 裂孔全长上1/2（-32） 下段：中段下1/2至贲门（-40）2.生理功能：吞咽食物至胃及消化道。 　　 二、病因 １、亚硝胺类化合物 2、霉菌的致癌作用 3、微量元素钼、锌、铁的缺乏 4、不良的饮食习惯 5、遗传易感性 6、食管慢性炎症 7、地理环境、气候条件、土质的影响 三、病理（一）组织学分类：．鳞癌：90%．腺癌：0.8～8%．未分化癌: 很少见。 （二）临床病理分型：1．早期（亚临床期）：（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型 2．中晚期（临床期）：（1）髓质型：60%（2）覃伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型：3% 四、诊断：临床表现+辅助检查1．临床表现 （1）早期： 梗噎感 食管内疼痛 胸骨后闷胀感 食管内异物感 　　 （2）中晚期： 梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹 恶液质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛 2.辅助检查： 钡餐造影 食管镜 最可靠 腔内超声 CT 细胞学检查 五、分期：(一）国内临床病理分期：分期 长度 范围 转移早期 0 不规定 限于粘膜（原位癌） ( -) I 3cm 侵及粘膜下层（早侵） (-)中期 II 3～5cm侵及部分肌层 (- ) Ⅲ 5cm 侵及肌层或外侵 局淋（+）晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋（+） (二)国际TNM分期： T_ primary tumor Tx: T cannot be assessed  T0: No evidence of primary tumor Tis: Ca in situ T1: T Invades lamina propria or submucosa  T2: muscularis propria T3: adventitia T4: adjacent structures N_Regional lymph node Nx: N cannot be assessed  N0: No N metastasis N1: N metastasis  M_ Distant metastasis  M0: NO M M1: M (including positive celiac nodes)　 Stage 0： TisN0M0  Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0  Stage IIb: T1N1M0，T1N2