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MRU： 是近年尿路检查的一个重要进展，具有无创伤、无X线辐射、无须碘造影剂等优点，可减少感染机会，尤其适用于IVP造影肾脏不显影者。 巨输尿管症 脐尿管癌非常罕见（约占膀胱癌的1%以下）。脐尿管癌是来源于脐尿管残存组织的少见的恶性上皮肿瘤,由于发生部位特殊,早期诊治比较困难。其90%发生在膀胱内或膀胱旁段，6%发生在中段，4%发生在脐端，脐尿管癌75%～80%发生于40～70岁;脐尿管癌有腺癌、移行癌、鳞癌及未分化癌。 脐-尿管癌 X线平片： 5%有肿瘤钙化。 CT： 是脐尿管癌的最好检查方法，它不仅能确定肿瘤大小、范围、蔓延程度及手术可能与否，还能显示肿瘤与腹壁、膀胱之间的关系，以及肿瘤的内部结构，并能指导手术。 MRI： 矢状面影像能准确地显示脐尿管各种畸形。 脐-尿管癌 特发性腹膜后纤维化（Idiopathic Retroperitoneal FibrosisRPF）是一种不常发生的疾病，本病系Albaran1905年首次提出的，直到1948年Ormond报道2例此病后才引起人们广泛开展注意。 典型的临床表现是因后腹膜纤维化使输尿管受压，有时可伴静脉阻塞，本病病因不明。 特发性腹膜后纤维化 病理特征： 以腹主动脉下部为中心有一细密的纤维组织条带，延伸到髂总血管周围，也可延伸到下腔静脉，其上缘通常在肾动脉以下，但纤维化偶可发生在胸主动脉周围，表现为一种扁平的坚实的灰白色纤维性斑块分界线，通常境界清楚无包膜，当病变扩展时使腹膜后间隙器官结构受到包绕，但不侵犯这些结构的壁，典型者最终双侧输尿管被包围。 特发性腹膜后纤维化 IVP： 可见一侧或双侧输尿管移位，输尿管中段逐渐变细伴节段性狭窄，这和肿瘤或结石引直的狭窄有所不同：后者无逐渐变细而仅有不规则狭窄。 特发性腹膜后纤维化 3.CT与MRI： 多数可发现纤维性斑或异常软组织包块。增强扫描呈较浓的纤维组织征象，由于纤维化向侧面发展使主动脉与左腰大肌、下腔静脉与右腰大肌之间角度改变，也能显示近端输尿管扩张。 特发性腹膜后纤维化 主要的并发症为输尿管梗阻。腹膜后纤维化是有一定自限性而进展较缓慢的疾病，偶可遇到炎性过程自发消退，若系药物引起者（如羟甲丙基甲基麦角酰胺），停药后有可能逐渐恢复，时间需数月到数年不等。后腹膜纤维化死亡率约9%，死因通常为肾功能不全，且常因诊断延误而发生，对适当的治疗有效果时预后尚好。 特发性腹膜后纤维化 谢 谢 THANK YOU 6.肾髓质癌(renal medullary carcinoma) 7.Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas) 8.肾癌合并神经母细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma) 9.黏蛋白管状和梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma) 10.未归类肾癌(renal cell carcinoma , unclassified) 肾癌的诊断和鉴别诊断 肾癌的分类 肾癌的诊断和鉴别诊断 肾癌的影像学检查方法 KUB IVP 血管造影 CT MR 原发性肾癌 病理和临床：来源于肾小管上皮的透明细胞，大体病理表现为类球形占位，多血供丰富，可有坏死、囊变及出血，晚期有周围组织侵犯、淋巴结转移和静脉瘤栓。临床有无痛性肉眼血尿和腹部包块。 肾癌的诊断和鉴别诊断 KUB 肿瘤大：肾影大，轮廓分叶，可有钙化 肿瘤小：局部轮廓膨隆，亦可正常 肾癌的诊断和鉴别诊断 IVP 占位表现：肾盂肾盏受压、变形、狭窄、拉长及分离 侵犯表现：在占位表现的基础上有肾盂肾盏边缘模糊不规则、充盈缺损及破坏消失等 肾癌的诊断和鉴别诊断 平扫：肾实质内软组织团块 个数：多为单个 大小：不定 密度：略低、等或略高；均匀或不均匀，可有钙化或低 密度坏死 边界：清晰或不清晰 强化：皮质期多数明显增强，呈等-高密度，少数不增强；实质期呈低密度 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移 肾癌的诊断和鉴别诊断 CT 平扫：不规则肿块，边界模糊。 信号：与肾皮质信号相比，在T1WI呈低信号，在T2WI呈稍高信号，或为各种混杂信号。 强化：可有不同程度的均匀或不均匀增强，增强方式同CT所见 其他：肾周侵犯；静脉瘤栓；淋巴结转移；比CT敏感 肾癌的诊断和鉴别诊断 MRI 关于小肾癌 小肾癌是指肿瘤直径≤3.0cm的单发病灶,小肾癌约占肾癌发病率的8.7%~25.4%。由于肿瘤较小,患者很少有泌尿系统症状，常由超声体检时发现。小肾癌多为早期肾癌,手术切除可临床治