课件：急诊医学出血.ppt

第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 概 述 血尿 是指尿中红细胞异常增多 肉眼 血尿 每升尿液中含有1ml血液 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 临 床 特 点 实验室及 特殊检查 病史 年龄和性别 伴随症状 及体征 血尿特点 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 病 史 发病情况 原发病症、慢性病及治疗史 创伤、烧伤及泌尿系损伤 前驱感染病史 运动、体位诱因 病史 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 伴随症状及体征 症 状 体 征 1 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.发热 4.水肿、高血压、 少尿 5.其他部位出血 2 1.腹部触诊 2.肛门指诊 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 病 变 部 位 尿 道 膀 胱 肾 血 尿 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 实验室及特殊检查 X线 B超 CT MRI 内镜检查 DSA 核素肾图 肾穿刺活检 血尿 常规 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 红细胞管型 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 均一型血尿 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 血尿的相差显微镜检查 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 诊断与鉴别诊断 （一） 假性血尿、红颜色尿 假性血红蛋白尿 （二） 肾小球性血尿与非肾小球性血尿 （三） 血尿的病因诊断 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 急诊 处理 1.肾小球性血尿 (1)针对血尿一般无需特殊处理 (2)原发病的治疗 1.出血部位和病因 2.对症处理 3.积极针对原发疾病进行治疗 原则 要点 急 诊 处 理 2.非肾小球性血尿 血尿急诊处理的流程 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 支气管扩张常见病因 病因分类 常见病因或相关因素 支气管-肺组织感染 婴幼儿期支气管-肺组织感染、支气管内膜结核、肺结核、反复继发感染 支气管阻塞 肿瘤、异物、感染、中叶综合征 支气管先天性发育障碍 巨大气管-支气管症、Kartagener综合征、先天性软骨缺失症、支气管肺隔离症 遗传因素 肺囊性纤维化、遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症 全身性疾病 类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒感染、黄甲综合征 其他 心肺移植术后、先天性丙种球蛋白缺乏症、低球蛋白血症、机体免疫功能失调 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 临 床 特 点 影像学 实验室 体 征 症 状 病 史 反复发作的下呼吸道感染 慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血 异常肺部体征随病情发展出现 痰液分层，细菌培养阳性 可发现特征性改变 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 生命指征评估 意识、窒息先兆症状 1 咯血量 2 感染症状与体征，体温变化 3 止血措施的效果和副作用 4 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 急 诊 处 理 咯血 急救 控制感染 引流 通畅 止血措施 防治窒息 介入性治疗 手术治疗 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 肺 结 核 （一） 临床特点 （二） 诊断与鉴别诊断 （三） 急诊处理 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 呼吸症状 全身中毒症状 体 征 临 床 特 点 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 诊断与鉴别诊断 病史 体征 实验室及辅助查 1） 病原学检查 2） 胸部影像学 3） 纤维支气管镜 鉴别 诊断 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 急 诊 处 理 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 肺 癌 （一） 病理类型 （二） 临床表现 （三） 辅助诊断方法 （四） 治疗原则 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 临 床 表 现 临床表现 肺外转移或肺外表现 （伴癌综合征） 咳嗽、咯血 喘憋、胸闷 消瘦、发热 胸痛、呼吸困难 吞咽困难 声音嘶哑 原发肿瘤所致 侵犯或压迫周 围组织所致 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 辅助诊断方法 胸部X线 CT扫描 磁共振 （MRI） 痰脱落细胞 纤维支气管镜 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 治 疗 原发病 肿瘤治疗 对 症 控制咯血、防止窒息、改善呼吸困难、镇咳、止痛 肺癌大咯血的急诊诊疗流程 第二节 消化道出血 第十五章 出血 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 主要教学内容 概 述 1 临床特点 2 出血征象和生命指征评估 3 诊断与鉴别诊断 4 急诊处理 5 第十五章 出血—