课件：小儿高血压ppt.ppt

二、高血压的病因治疗 （二）肾血管性高血压的治疗 高血压一般均很严重，应使用敏乐定、哌坐嗪及双氢克尿塞、药物降压效果不显著。诊断明确后及早使用根据肾动脉造影显示的肾动脉狭窄的部位，和长短选用经皮肾动脉扩张术或外科手术治疗。 二、高血压的病因治疗 （三）肾实质性高血压的治疗 使用降压药治疗，降低血压是防止肾损害、减轻或阻止肾脏病变进展的有力措施。积极治疗肾实质损害的原发生变如狼疮肾炎。血液透析容易并发高血压，其发生率占31.8%，肾移植后并发高血压的占47./6%，应积极寻找原因，采取正确、及时治疗措施。 二、高血压的病因治疗 （四）成人型主动脉狭窄所引起高血压的治疗 1.积极使用降 压和利尿剂。 2.对年龄在7个月以上的局限性主动脉缩窄或外科手术的再狭窄可用经皮球囊扩张术，效果良好。对主动脉发育不良型主动脉缩窄，可安置血管内支架，以维持永久性主动脉通畅。 3.对于任何类型的主动脉病变，根据病情可分别选用缩窄的主动脉切除端端吻合术，左锁管下动脉瓣翻转术、补片扩大成形术，人工血合置换术。但既使手术十分成功，发生远期再狭窄的发生率为10%～20%（16）。患者随访10年以上70%发生高血压，其中21%为重度高血压。因此术后随访血压变化极为必要。 二、高血压的病因治疗 (五)内分泌病并发高血压的治疗 1.库欣病的治疗： ①去除病因后血压自然恢复，一般无需应用降压药。 ②放疗：如有垂体腺瘤，儿童首选放疗。缓解率达80%以上，复发率低。放疗虽危险小，但可发生全垂体功能减退，有时需激素替代治疗。目前γ刀及光子刀等新技术可提高放疗的成功率，减少不良反应。 ③经蝶鞍垂体微腺瘤摘除术：手术缓释率达70-98%，长期缓解率约50-93%。术后部分患儿可出垂体激素缺乏，但多为暂时性。 ④肾上腺切除术：上述方法不能奏效时，可采取肾上腺切除术加垂体放疗。肾上腺切除可引起永久性肾上腺皮质功能减退，患儿需终生用皮质激素替代。 ⑤药物治疗：只能使病情暂时缓解，停药后易复发，仅作为术前准备或不能手术时应用。常用药物为抑制促肾上腺皮质醇腺敏激素-促肾上腺皮质激素。（CRH-ACTH）分泌的药物有赛庚啶、溴隐停、丙戊醇钠等抑制皮质醇合成的药物有氨基导眠能、甲吡酮、酮康唑等。 二、高血压的病因治疗 2.先天性肾上皮质腺的增生病 主要应用糖皮质激素替代治疗。给患儿提供足量的皮质醇后，抑制ACTH的过量分泌，使肾上腺素皮质不再产生过量的雄激素和（或）去氧皮质酮（DOC），故可改善男性化，性早熟和高血压等症状，使患儿获得正常的生长发育。目前大多应用氢化考松，按每日10-20mg/m2，2/3晚间服用，1/3分2次白天服用。治疗过程中必须定期进行临床评估和血浆17-OHP、DHEA、T、PRA等测定，籍以调节皮质激素的用量，达到最佳治疗效果。17α-OHD还需性激素治疗。本病一般无需应用降压药物，需要时首选安体舒通。 二、高血压的病因治疗 3.原发性醛固醇增多症 对糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症可用地塞米松治疗；肾上腺肿瘤患儿应予手术摘除；肾上腺皮质增生者作皮层切除术，术后须给予皮质激素替代。降压药首选安体舒通，每日2mg/kg，分3次服用。疗效欠佳时可加用其他降压药，钙通道阻滞剂（如硝苯地平）能有效改善症状，血管紧张素抑制剂可使醛固酮分泌减少，改善钾平衡和控制高血压。 二、高血压的病因治疗 4、嗜铬细胞瘤 手术切除是治疗的最佳方法。由于患者有急性或慢性的儿茶酚胺过量，在 手术期会出现如高血压危象，心力衰竭、心律混乱、低血压、休克等严重症状，因此围术期监测与处理十分重要。术前须应用α受体阻滞剂以控制高血压，可防止手术时血压大幅度波动以及肿瘤切除术后的血压下降。常用的长效α受体阻滞剂为酚苄明（苯苄胺）可在术前1～2周开始应用，剂量为幼儿每次5mg，儿童10mg，每12小时一次。剂量可逐渐增加直到血压得到持续控制。患者临床症状改善。第一剂应用宜睡前给予，以防突然出现体位性低血压。 二、高血压的病因治疗 当接受酚苄明治疗时出现心动过速或心律不齐时，可加用心得安，但必需注意心得安应于酚苄明治疗开始后才能给予，否则β受体阻滞剂可激发肾上腺素的分泌，促使高血压危象的产生。还有应用钙通道阻滞剂（如心通定）和儿莽酚胺合成抑制剂的报道（18）。术时严重高血压可用短效α受体阻滞剂酚托拉明或血管扩张剂硝普钠静脉注射来控制。酚托拉明的降压作用仅能维持5～10min，因此宜持续静脉输入。 三、高血压危象的治疗 除积极治疗引起的高血压的原发病外，对高血压危象本身应做以下紧急处理： （一）静脉滴注降压药迅速降低血压 常用的降压药有硝普钠、二氮唑素，其中以硝普钠为首选。这是因为硝普钠降压作用迅速，达有效剂量后2～5 min血压下降，降压时间短，停止点滴后1～3 min作用消失，