课件：骨关节X线诊断.ppt

第二章 CT、MRI诊断 骨关节结核 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病，多见于儿童、青年，系继发性结核病 骨骺、干骺端结核 骨干结核 关节结核 骨骺、干骺端结核 X线表现 干骺端松质骨内局限性圆形破坏区 破坏区内有时可见碎屑状死骨，“泥沙”状死骨 无明显骨质增生征象，骨膜反应轻微 骨质疏松 侵入关节，形成关节结核 骨骺、干骺端结核 骨骺、干骺端结核 骨干结核 短骨骨干结核 多见于5岁以下儿童，常为多发 骨质疏松→囊性破坏→骨皮质变薄，骨干膨胀，“骨气鼓” 多数可见平行广泛骨膜层状增生 长骨结核 松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少见 短骨骨干结核 长骨骨干结核 关节结核 类型 继发于骨骺、干骺端结核→骨型关节结核 细菌经血行累及滑膜→滑膜型关节结核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 脊椎结核 骨型关节结核 具有骨骺，干骺端结核基础 关节周围软骨组织肿胀 关节间隙不对称性狭窄，关节破坏 骨型关节结核 滑膜型关节结核 早期关节软组织肿胀，病变发展，有冷脓肿形成 关节面边缘性虫蚀状破坏，上下骨面对称受累 关节软骨破坏较晚，关节间隙变窄出现较晚 邻近骨骼骨质疏松，继发感染，出现骨质增生硬化 愈合后，产生关节纤维僵直 滑膜型关节结核 脊椎结核 椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形 椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入 后突畸形 椎旁脓肿形成 脊椎结核 脊椎结核 良性骨肿瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成，附在长骨干骺端表面 X线表现 起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破骨细胞瘤，以长骨骨端多见 X线表现 骨端偏心性，膨胀性骨破坏灶，内有间隔或无，边缘无硬化带，一般无骨膜增生。 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 起源于骨间叶组织，最常见的恶性肿瘤，青年男性多见，好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端，干骺端为好发部位 骨肉瘤 共同X线征象 骨质破坏 骨膜增生 Codman三角 瘤骨形成 软组织肿块 骨肉瘤 分型 Ⅰ 成骨型 以瘤骨形成为主 Ⅱ 溶骨型 以骨质破坏为主 Ⅲ 混合型 成骨和溶骨程度大致相同 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨髓瘤 是起源于骨髓的恶性肿瘤，常见于成年男性，多同时累及多骨，又称多发性骨髓瘤 X线表现 多骨、多发小圆形骨破坏，以颅骨病灶表现典型，少数不典型呈骨质疏松，膨胀分房状骨质破坏 骨髓瘤 转移性骨肿瘤 在恶性骨肿瘤中最为常见，主要为血行转移 X线表现 Ⅰ 溶骨型 溶骨性破坏为主，常出现病理骨折，一般无骨膜增生和软组织肿块 Ⅱ 成骨型 相对少见，转移灶呈斑片状或结节状高密度影，密度较均匀 Ⅲ 混合型 兼有溶骨和成骨的骨质改变 转移性骨肿瘤 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断 生长情况 局部骨变化 骨膜增生 软组织变化 结合发病性别、年龄、临床特征等鉴别 关节肿胀 见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血或炎症所致 X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高，大量关节积液可见关节间隙增宽 关节肿胀 关节破坏 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯、取代 X线表现 仅累及关节软骨-→间隙变窄 累及骨关节面-→骨破坏、缺损，严重时引起关节半脱位、变形 关节破坏 关节退行性变 软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收，由纤维组织或纤维软骨替代，广泛坏死，关节间隙变窄 累及骨性关节面-→增生硬化、骨赘形成，关节囊肥大、韧带骨化 关节退行性变 X线表现 早期：关节面模糊、中断、消失 中晚期：间隙变窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成 常见于老年，慢性创伤和长期承重 关节退行性变 关节强直 骨性强直 关节面破坏，关节骨端由软组织连接 X线表现：关节间隙变窄或消失，两侧骨端由骨小梁连接，多见于化脓性关节炎 纤维强直 关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常见于关节结核 骨性强直 纤维强直 关节脱位 组成关节的骨骼脱离、错位。分完全脱位和半脱位，多因外伤引起，亦可为先天及病理性。 关节脱位 第四节 常见疾病X线表现 外伤 化脓性感染 骨肿瘤与肿瘤样病变 骨折 骨折是骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。 长骨骨折 X线表现：呈不规则透明线，称骨折线，于骨皮质显示清楚，松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。 基本X线表现 长骨骨折 骨折 儿童骨折的特点 骺离骨折 X线表现：骺线增宽，骺与干骺端对位异常 青枝骨折 X线表现：局限性骨皮质和骨小梁扭曲、皱折、凹陷或隆突，不见骨折线。 青枝骨折 骺离骨折 关节脱位 关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完