课件：药物应用护理第三章.ppt

二、抗肿瘤药物的用药护理p70 思考题 1．根据药物对增殖周期中各期细胞的作用不 同，抗肿瘤药可分为哪几类？各代表药物 有哪些？ 2．抗恶性肿瘤药常见的不良反应有哪些？ 3．大剂量间歇疗法有哪些优点？ 4．简述抗肿瘤药物的用药护理要点。 第三章 抗肿瘤药物 学习目标： 1、重点掌握抗肿瘤药物的作用、用途、不良反应。 2、学习正确进行抗肿瘤药物的用药护理。 第一节 概述 第二节 常用抗肿瘤药 第三节 抗肿瘤药物的使用方法和用药护理 第一节 概述 一、细胞增殖周期 细胞从一次分裂结束，到下一次分裂完成，称之为细胞增殖周期。肿瘤细胞按其增殖能力能力可分为： 1．增殖期细胞 此类细胞使之正处于不断按指数分裂增殖的细胞，是肿瘤组织不断扩大的根源，而此类细胞对抗肿瘤药敏感性高。增殖期细胞的分裂过程分为四期：G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2期（DNA合成期）、M期（有丝分裂期） 2．静止期细胞（G0期） 处于此期的细胞不进行分裂，对抗恶性肿瘤细胞不敏感。但是，一旦增殖周期中对药物敏感的细胞被杀灭后，静止期细胞即可进入增殖周期中。刺细胞是肿瘤细胞复发的根源。 3．无增殖能力细胞 此类细胞不能进行分裂增殖，通过老化死亡，与药物治疗关系不大。 二、抗肿瘤药物的分类 （一）按细胞增殖周期分类 1．周期非特异性药物 :主要杀灭增殖各期细胞，以及G0期细胞，此类药物有：抗肿瘤抗生素如丝裂霉素等；烷化剂如环磷酰胺等；以及激素类药。 2．周期特异性药物:仅选择性杀灭某一期增殖细胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对S期细胞作用显著；长春碱、长春新碱、主要作用于M期。 （二）按作用机制分类 1．影响核酸合成的药物 2．破坏DNA结构和功能的药物 3．干扰转录过程和RNA合成的药物 4．抑制蛋白质合成的药物 5．影响机体激素平衡的药物 三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项 1．骨髓抑制 2．胃肠道反应 3．肝脏损害 4．肾脏损害 5．口腔黏膜损害及脱发 6．其他:抑制机体免疫功能;皮肤损伤，肺纤维化，心脏的毒性及听力损害。亦可引起畸胎，致癌等。（参见p65）　 　 第二节 常用抗肿瘤药物 一、影响核酸生物合成的药物 甲氨蝶呤 Methotrexate（MTX） 为抗叶酸药,临床主要用于治疗儿童急性白血病，对绒毛膜上皮癌也有较好疗效。不良反应较多，除严重的骨髓抑制、消化道、口腔溃疡外，大量应用可致肝肾损害，妊娠早期用药可致畸胎，孕妇禁用。 　 氟尿嘧啶 Fluorouracrl （5-FU） 为抗嘧啶药，主要用于食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌。常见不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。局部刺激性大。 巯嘌呤 Mercaptopurine （6-MP） 为抗嘌呤药，主要用于治疗急性白血病，对儿童急性淋巴细胞性白血病疗效较好，大剂量可治疗绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎。主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。少数病人可出现黄疸，孕妇可致畸胎。 阿糖胞苷 Cytarabine （Ara-C） 阿糖胞苷为DNA多聚酶抑制剂，有抗肿瘤、免疫抑制作用。对于成人急性粒细胞白血病特别有效，也可用于消化道肿瘤以及眼部带状疱疹、疱疹性角膜炎。主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。 羟基脲 Hydroxycarbamide （HU） 羟基脲为核苷酸还原酶抑制药，主要用于慢性粒细胞白血病，对马利兰无效者或发生急性变者，可选用本药。主要不良反应是骨髓抑制。 二、破坏DNA结构和功能的药物 （一）烷化剂 环磷酰胺 Cyclophosphamide （CTX） 是目前广泛应用的烷化剂，抗癌谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多发性骨髓瘤也有效。骨髓抑制较严重，脱发发生率高，胃肠反应较轻，膀胱刺激性较强，引起化学性膀胱炎是本药特有的不良反应。久用可抑制性腺。大剂量应用可引起肺毒性和心脏的毒性等 白消安 Busulfan 对骨髓有选择性的抑制作用，主要用于治疗慢性粒细胞白血病。主要毒性反应是骨髓抑制，久用可导致肺纤维化，闭经，睾丸萎缩。 塞替派 Thiotepa 局部刺激性小　抗癌谱广，主要用于腔内给药治疗癌性渗出物，局部灌注治疗浅表膀胱癌，对卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液系统肿瘤等也有效。不良反应主要是骨髓抑制、消化道反应，但一般较轻微。 顺铂 Cisplatin （DDP） 抗癌谱广，主要用于生殖和泌尿系统的恶性肿瘤。不良反应主要是胃肠道反应，听力损害和肾损害。 （二）破坏DNA的抗生素 博来霉素 Bleomycin 临床主要用于各种鳞状上皮癌的治疗。不良反应较