课件：血液系统肿瘤讲课.ppt

第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 一、 NHL病理分类 (三) WHO分类 法的特点 1、分成三大类：B细胞、T/NK细胞及HD。 2、综合形态学、免疫学表型、遗传学特征、临床表现和过程作为各个类型的分类依据。 3、包括了淋巴细胞型白血病在内。 第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 一、 NHL病理分类 4、NHL各病理类型间临床特征比较：低度、中度和高度恶性NHL间临床表现有很大差异。 5、大细胞淋巴瘤（LCL）PSⅠ、Ⅱ期多达45%～50%，骨髓侵犯率低，仅10%～14%，好侵犯韦氏环。 第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 一、 NHL病理分类 （四）临床分期及国际预后指数（IPI） 指标 0分 1分指标 年龄 ≤60岁 ＞60岁 行为状态 0或1级 2、3、4级 Ann Arbor分期 Ⅰ或Ⅱ期 Ⅲ或Ⅳ期 LDH 正常 升高 节外病变、部位数 ≤1个部位 ＞1个部位 第二节 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 一、 NHL病理分类 （四）临床分期及国际预后指数（IPI） 每个不良预后因素计1分 0～1分为低危，2分为中低危，3分为中高危， 4～5分为高危 IPI主要用于侵袭性NHL，指导治疗、判断预后。 三、临床分期及依据 当病理诊断为恶性淋巴瘤，要进行比较全面的检查，准确分期。 1、病史，症状 2、体检，体征 3、实验室检查 4、影像学检查 5、骨髓穿刺 1971年Ann Arbor会议 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 淋巴结区域 韦氏环、全颈、锁骨下、腋窝、滑车上、纵隔、肺门、主动脉旁、脾、髂部、腹股沟等 A、B组 A：无全身症状 B：症状之一 380C以上不明原因发烧 盗汗 6月内原因不明体重减轻10% 四、关于淋巴瘤照射范围的名词解释 1、局部照射 2、区域性照射 3、全淋巴结照射（TNI） 斗篷野（mantal)： 小斗篷野(mini-mantal)： 倒Y形野： 锄形野： 4、次全淋巴结照射(STNI)： 5、全淋巴结照射(TLI)： 6、全身照射(TBI)： 7、次全身照射(STBI)： 8、半身照射(HBI)： 五、治疗原则 设计方案时需考虑三方面的临床情况 即分期、组织学分型、分组 HD治疗原则 ⅠAⅡA： LP、NS STNI MC、LD TNI ⅠBⅡB： TNI 需加化疗：伴B症状、MC或LD、巨大纵隔 Ⅲ： LP、NS TNI MC、LD TNI+化疗 Ⅳ：化疗为主，辅以放疗 NHL治疗原则 低度恶性：治疗不必过分积极 ⅠⅡ：局部扩大野根治性放疗 Ⅲ Ⅳ：全身小剂量放疗或COPP局部放疗 中度恶性： ⅠA：局部扩大野根治性放疗 ⅠBⅡ：局部扩大野根治性放疗，放疗后 加用CHOP化疗4周期 Ⅲ Ⅳ：以化疗为主，CHOP/BACOP4-6 周 期，辅以局部放疗 高度恶性： ⅠⅡ：2-3周期CHOP方案化疗后，局部扩 大野 放疗，再巩固化疗 Ⅲ Ⅳ：化疗为主，辅以局部放疗 六、结外NHL 1、NHL原发于韦氏环 2、鼻腔、副鼻窦NHL 3、黏膜相关组织NHL 4、蕈样霉菌病 5、原发性中枢神经系统淋巴瘤 6、睾丸恶性淋巴瘤 六、预后 影响预后的因素： 性别、年龄、分期、分型、B症状、 累及部位及数量、肿块大小 国际预后指数（