课件：垂体瘤的诊治指南.ppt

生长抑素类似物的治疗地位 缩小肿瘤体积 42%的患者肿瘤缩小; 超过97%患者的肿瘤生长得到控制。 控制血清GH和IGF - 1水平 改善临床症状 　GH受体拮抗剂 GH受体拮抗剂： 培维索孟(pegvisomant) 是相对较新的一类药物, 可与天然GH竞争性结合GH受体, 直接阻断GH的作用, 导致IGF - 1的合成减少。 阻断GH的作用和降低血清IGF - 1水平的作用上有效率高、起效快。 缺点是GH不降低并有升高, 部分患者肿瘤增大及肝酶增高。 多巴胺受体激动剂 常用的多巴胺受体激动剂 麦角衍生物溴隐停、 卡麦角林等 非麦角衍生物如喹高利特等。 这类药物在GH水平轻中度升高的患者中, 有10%～20%的患者GH和IGF - 1水平降至满意水平, 其剂量是治疗PRL瘤的2～4倍。 放射治疗 放疗的地位　 放疗通常不作为垂体GH腺瘤的首选治疗方案 最常用于术后病情缓解不全以及残留肿瘤的辅助治疗。 手术后仍存在GH高分泌状态的患者可进行放疗。 不能手术的患者, 放疗也可作为选择的治疗方法。 肢端肥大症规范诊疗流程 OGTT+GH、IGF-I； 评估垂体功能； 头颅摄片、垂体MRI； 明确诊断后进行并发症评估； 组织相关科室讨论会，全面评估决定治疗方式并积极治疗并发症。 接受治疗的患者都应长期监测随访： 2月复查OGTT＋GH释放(75g葡萄糖)； 半年复查垂体MRI、OGTT＋GH释放(75g葡萄糖)； 对于有并发症的患者应每年进行一次并发症的评估； 对于控制良好的患者，术后每年复查一次IGF-I以及OGTT＋GH释放(75g葡萄糖)， 术后第1、2、5、10年复查垂体MRI。 SEE YOU NEXT TIME 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 近30年来，我国在肢端肥大症的诊断和治疗上已取得长足进步，但也存在许多不容忽视的问题： 1）? 就诊率低，就诊不及时：我国的就诊率很低，医生和患者对该病缺乏足够认识。一些患肢端肥大症的患者直到慢性并发症晚期（如糖尿病、高血压、心脏病等）才意识到需要就诊，医生常不能早期发现和诊断该病 2）? 各级医院的诊断、治疗、随访监测水平参差不齐：主要表现为反映病情活动性的主要生化指标生长激素及IGF-1的测定不普及（大城市才有），测定方法不统一。 3）? 治愈标准不统一：我国肢端肥大症达到治愈标准的生长激素（GH）水平不统一：有些地区以葡萄糖负荷后血浆GH 10ug/L或5ug/L为标准；也有地区以术后基础血浆GH 5ug/L、葡萄糖负荷后血浆GH 2ug/L作为治愈标准。 4）? 未形成广泛的多学科干预体系、缺乏诊疗规范: 肢端肥大症的治疗需要内分泌科、神经外科及放疗科等多科协作。 5）? 随访率低: 由于医生对疾病认识不够，不重视治疗后随访，其次患者就诊不方便，因此一部分患者并没有完全达到治愈标准。 解决上述问题的关键在于提高早期就诊率，规范化治疗：即提高医生和全社会对疾病的全面认识；并在省市建立包括神经外科、内分泌科、放疗科等相关科室在内的诊断治疗中心；建立诊断、治疗的临床规范；制定诊断治疗指南；完善患者随访跟踪系统，最好是在患者当地建立随访跟踪系统。 * 因此肢大患者病情是否得到控制或治愈, 不仅要看空腹或随机的GH 水平, 主要是用葡萄糖负荷后血清GH水平是否被抑制到正常来判断。 * GH 的作用主要经IGF - 1介导来完成。早在1979年已经发现, 血清IGF - 1水平与肢大患者病情活动的相关性较血清GH水平更密切,由于血清IGF - 1水平的正常值随人的性别和年龄不同而变化, 因此测定结果应与性别和年龄匹配的正常值相对照。 * 生长抑素类似物在肢大治疗中的5个阶段发挥作用一线治疗适用于出现并发症, 代谢紊乱严重, 不适于手术以及恐惧手术治疗的患者。 手术前治疗, 缩小肿瘤术前体积, 短期使用生长抑素类似物, 大部分患者垂体肿瘤缩小, GH水平明显降低或正常, 可能提高手术效果。对有明显呼吸功能障碍和心功能不全的患者, 术前药物治疗(生长抑素类似物配合其他内科治疗)降低血清GH水平, 可以改善心肺功能以降低麻醉和手术风险, 同时可缩小肿瘤体积, 故有可能改善手术效果。因此在对使用生长抑素类似物治疗的最初反应评估后