课件：磁共振波谱在诊断颅内肿瘤中的应用.ppt

* * * * * * * * * 淋巴瘤的1H-MRS表现 中枢神经系统淋巴瘤特点：NAA几乎完全丧失，Cr降低，Cho和乳酸Lac升高明显，脂质Lip峰出现，肌醇MI表现正常 明显升高的脂质Lip峰是原发性中枢神经系统淋巴瘤特征表现 与胶质瘤类似，在 增强区域以外仍可 测得病理波谱 Cr2 Cho Cr NAA Lip 右额叶淋巴瘤 Cho NAA Cr Lip NAA及Cr明显消失 Cho明显升高 出现特征的脂质Lip峰 双侧额叶B细胞型淋巴瘤 ROI选择 1、2选择在增强区；3选择在瘤周区；4选择在正常区 双侧额叶B细胞型淋巴瘤 强化区可见 NAA峰降低 Cho峰升高 脂质Lip峰出现 瘤周区 近于正常 Cho NAA Cr Lip Cho Cho Cho Cr Cr Cr NAA NAA NAA Lip 正常区 瘤周区 肿瘤强化区 右侧额叶深部B细胞型淋巴瘤 ROI选择 1、2选择在增强区；3选择在瘤周区；4选择在正常区 双侧额叶B细胞型淋巴瘤 强化区可见 NAA峰及Cr峰 明显降低 Cho峰升高 Lip峰出现 瘤周区 近于正常 Cho NAA Lip Cho Cho Cho Cr Cr NAA NAA Lip 肿瘤强化区 正常区 瘤周区 双侧额叶及胼胝体淋巴瘤 Lip 出现特征的脂质Lip峰 Department of Neurosurgery Peking University People’s Hospital 颅内其它病变的1H-MRS表现 颅内部分肿瘤的MRS表现 大脑胶质瘤病：显著升高的Cr，NAA降低，Cho中度升高 颅神经瘤：脑外肿瘤的表现，即NAA消失，Cho升高，有时可检测到乳酸Lac，但不出现丙氨酸Ala(与脑膜瘤鉴别) 表皮样囊肿：其特征为Lac峰及1ppm不明确的波峰。用此特征可区别于蛛网膜囊肿（波谱仅有极低的Lac峰）以及穿通性囊肿（没有可辨认的波谱） 颅咽管瘤：在1-1.5ppm处可见明显高的波峰，代表脂质Lip及胆固醇 颅内部分非肿瘤病变的MRS表现 颞叶癫痫：NAA峰降低，Cho和Cr增加。根据双侧NAA/(Cho+Cr)比值的差可以判断患侧 放射性脑坏死：NAA/Cr比值升高而Cho/Cr比值无变化；Lip峰增高、Cho下降或出现一平坦的曲线 痴呆：颞叶区的NAA峰值比正常人降低15%，而在大脑其他区域则降低10%。整个大脑区域，肌醇MI升高15%，乳酸Lac无变化 早期缺血性脑卒中：MRS可见缺血区乳酸Lac峰 1H-MRS能无创性获得脑肿瘤的生化信息，有助于脑肿瘤的鉴别诊断和胶质瘤的组织学分级 1H-MRS检查可受到多种因素的影响：如检测中患者运动、病灶中的血红蛋白、钙化、大面积的出血等 1H-MRS还有些问题需要解决：如各类肿瘤波谱间存在一定的重叠；有时出现不易解释的波峰；单体素1H-MRS的可重复性较低等 讨 论 Department of Neurosurgery Peking University People’s Hospital 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 第一组：Ⅱ-Ⅲ级星形细胞瘤 NAA显著下降 Cho显著升高 Cr中度下降 出现倒置的Lac双峰 对侧相应部位的MRS表现正常 Cho NAA Cho NAA Cr Cr Lac 第一组：胶质母细胞瘤 NAA显著下降 Cho显著升高 Cr中度下降 1.32ppm处出现倒置的Lac峰 出现MI（肌醇）峰 Cho NAA Cho NAA Cr Cr Lac Lac MI 第二组：II级星形细胞瘤 NAA下降 Cho峰升高 Cr变化不明显 未见Lip/Lac峰 对侧相应部位的MRS表现正常 Cho NAA Cho NAA Cr Cr Cr2 Cr2 第二组：III级间变少突胶质细胞瘤 NAA、Cho、Cr峰