课件：胃肠胀气脏器肿大腹内肿瘤.ppt

??????????????????????????????????????????? 8．膀胱触诊 圆形压痛的弹性肿物。与妊娠子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。 膀胱胀大常见于尿道梗阻、脊髓病变所致的尿潴留，也见于昏迷、腰椎或骶椎麻醉后、手术后局部疼痛的患者。 9．胰脏触诊 上腹中或左上横行带状压痛和腹壁紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎。上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，慢性胰腺炎；坚硬块状，表面似有结节不光滑，胰腺癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光滑、无压痛，假性胰腺囊肿。胰头癌可出现库瓦西耶征阳性。 10．正常腹部可触到的脏器 （1）腹直肌肌腹与腱划 （2）腹主动脉 （3）腰椎椎体与骶骨岬 （4）横结肠 （5）乙状结肠 （6）盲肠 11．腹部包块 （1）部位 （2）大小 （3）形态 （4）质地 （5）压痛 （6）搏动 （7）移动度 （8）与邻近器官的关系：包块与皮肤单独捏起，包块与腹内脏器组织无关。不能捏起或反而出现牵缩性凹陷，包块与腹壁之间有粘连。仰卧起坐区别腹壁上、腹腔内包块。腹膜前包块，常可推动，较易触及；腹膜后包块，一般因部位较深，不易触及，也不能推动。 肿块与邻近组织粘连，不易推动，压痛明显，以炎症的可能性最大。如包块边界清楚，质地不坚，表面光滑，压痛不明显，移动度较大，可能为良性肿瘤；如包块边界模糊，质地坚硬，表面不平，移动度差，则多为恶性肿瘤。 四、叩诊 作用：了解某些脏器的大小和叩痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积液、积气和包块等。 （一）腹部叩诊音 正常腹部除肝、脾所在部位叩诊呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。 （二）肝脏及胆囊叩诊 方法。肝浊音界上移见于右肺不张、右肺纤维化、气腹及鼓肠等；肝浊音界下移见于肺气肿、右侧张力性气胸等。肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；膈下脓肿时，因肝下移和膈升高，肝浊音界也扩大，但肝脏本身未增大； 肝脏叩诊 肝浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等；肝浊音界消失代之以鼓音者，多因肝表面有气体覆盖所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，亦可见于人工气腹、腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝与膈之间）、全内脏转位等。 肝区叩击痛对肝炎、肝脓肿有一定的诊断意义。 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 （三）胃泡鼓音区 胃泡鼓音区的大小与胃内含气量的多少有关，还受邻近器官和组织病变的影响。明显扩大见于幽门梗阻等；明显缩小见于左侧胸腔积液、心包积液、脾肿大及肝左叶肿大等；转为实音常由胃内充满食物或液体所致，进食过多或溺水。 （四）脾脏叩诊 轻叩法，左腋中线自上而下。第9～11肋间，4～7cm。脾浊音区缩小或消失见于左侧气胸、胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。 （五）肾脏叩诊 检查叩击痛。肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。 （六）膀胱叩诊 耻骨上方叩出圆形浊音区。 （七）腹水的检查 移动性浊音，腹腔内积液。? 巨大卵巢囊肿与腹水浊音鉴别：①浊音的形态、部位及移动性不同。②尺压试验：即患者仰卧时，医师将一硬尺横置于腹壁上，两手将尺下压，如尺发生节奏性跳动，则为卵巢囊肿。如硬尺无此种跳动，则为腹水。 ???????????????????????????????? ?????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????? 尺压试验 五、听诊 （一）肠鸣音 肠鸣音频繁，见于服泻药后、急性肠炎或胃肠道大出血等。如肠鸣音次数多且呈响亮、高亢的金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱或稀少，见于老年性便秘、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等。肠鸣音消失或静腹，见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。 （二）振水音