课件：外科学骨科骨肿瘤解读.ppt

骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤 如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤 手术为主  辅助  术前术后放疗 化疗 免疫疗法 骨肉瘤治疗的发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%80% 骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 根据GTM分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。 ? 有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在X线片上表现为高密度区。 有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区 骨膨胀性改变 葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变。 G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。 外科G T M分期 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建 外科ＧＴＭ分期的意义 骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。 2 联联合化 3 放射治疗 4 免疫治疗 5 中医中药治疗 外科手术切除范围 　　　 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） ４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病） 　　 好发部位　１股骨　２肱骨　３胫骨 临床特点　无压痛并逐渐长大包块 合并症　　１骨折　 ２骨畸形　 ３血管和神经损伤 　　　　　４滑囊肿形成　　 ５恶变（１％） 骨软骨瘤的组织学切片 骨软骨瘤的大体外观 良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣） 内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。 ? 1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。 2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。 ? 好发部位 　 软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是近节指骨最为多见 好发年龄　 软骨瘤30--40岁为好发年龄 临床表现　　 患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。 Ｘ线特征　 　 局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点 内生软骨瘤 　　　　　　　　　　骨巨细胞瘤 　　 它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 　　 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。 　　　　 　 骨巨细胞瘤的分级 　　　 Jaffe于1940年提出的分级主要 　　 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 　　 的分化程度。 　　　 Jaff