课件：大肠癌观察和护理.ppt

* * * * * * * * * * 大肠癌观察和护理 当阳市人民医院 大肠解剖图 概 述 大肠癌（又称结肠癌）是常见的消化道恶性肿瘤，可发生在结肠的任何部位。在北美、西欧发病率较高，美国结肠癌占全部癌死亡原因的第二位。在我国大部分省市结肠癌死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的第五～六位近年来有上升趋势。其发病率随年龄而增长，从４０岁开始上升，６０-７５岁达到峰值。大肠癌具有明显的地理分布性，家族遗传性因素也有所报道。由于癌瘤生长速度缓慢，在其达到产生症状、体征之前要经过相当长的时间。 病 因 1、遗传因素：家族史 一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多；家族性息肉病。 2、癌前病变：炎症性肠病常伴有息肉、 溃疡性结肠炎、结肠腺瘤等。 3、生活方式：不良饮食结构如与少纤维，多脂肪饮食；缺乏体力活动等 组织学分型 腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差） 病理 分期 A期 癌肿局限肠壁 B期 癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组 织、器官、能整块切除，无淋巴结转移 C期 癌肿侵及肠壁任何一层，有淋 巴结转移 D期 有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器 临床表现 1、排便习惯和排便性状改变 最早出现 2、腹痛 持续性隐痛、腹部不适或腹胀感，肠梗阻时加剧或阵发性腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻症状 一般属于晚期症状 5、全身症状 发热，贫血和消瘦等 右半结肠癌与左半结肠癌的比较 右半结肠癌：以中毒症状和 腹部包块为主。因右半结肠 肠腔较宽大,粪便在此较稀薄，结肠血运及 淋巴丰富，吸收能力强，癌 肿易出现溃烂、坏死导致出 血感染、中毒，病情加重也 可出现肠梗阻表现。 右半结肠癌与左半结肠癌的比较 左半结肠癌：以肠梗阻和便秘 便血为主。左半结肠肠腔相对 狭小，粪便至此以成形，该部 位肿瘤多呈浸润生长，肠腔常 为环状狭窄，临床上较早出现 肠梗阻症状，有的甚至出现急 性梗阻。中毒症状出现轻，出 现晚。  直肠癌临床表现 1、直肠刺激征：排便不适，排便不尽，肛门下坠感、腹泻、里急后重 2、癌肿破溃感染症状：大便带血，粘液血便 3、肠腔狭窄症状：粪便变细、变形梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进和排便困难 辅助检查 一、直肠指检： 诊断直肠癌的主要方法 二、实验室检查：1、大便隐血试验 阳性 2、血液检查 CEA 三、影像学检查：1、X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 2、B超和CT 3、PET-CT 四、内镜检查：诊断大肠癌最有效的方法 诊断依据 1.排便习惯与粪便性状改变或药物治疗无效之粘液脓血便。腹部不确切之持续隐痛。 2.消瘦、贫血、急、慢性肠梗阻表现。 3.腹部可扪及质硬，表面欠光滑，活动度差或可活动之包块。 4.大便潜血试验持续阳性。癌胚抗原升高。 5.纤维结肠镜检见有溃疡，肿块，狭窄等，病理检查证实为癌组织。 6.钡剂灌肠见结肠充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬或肠腔狭窄梗阻征象。 治疗方式 一、手术治疗 （一）根治性手术治疗 1、结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠切除术 2、直肠癌根治术;Miles手术,Dixon手术 （二）姑息手术 二、非手术治疗 放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等 术前护理 一般护理：心理护理，维持足够的营养等 肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 方法：1、控制饮食 术前2-3天进流质饮食 2、清洁肠道 术前2-3天口服缓泻剂，术前一日晚及术晨清洁灌肠（注意：直肠癌肠腔狭窄者，灌肠时在直肠指诊引导下或直肠镜直视下。选择适宜管径的肛管，轻柔通过肠腔狭窄部位，忌动作粗暴，高位肠癌避免高压灌肠，防癌细胞扩散，因此有专家主张术前肠道准备只服泻剂） 3、药物使用 口服肠道不吸收的抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等另加维生素K 术后护理 （一）一般护理：加强术后观察和护理 （二）管道护理：骶前引流管留置5-7天，尿管留置2-3天，胃管留置3-5天，保持引流通畅，观察量、色、性状 （三）观察量色性状观察有无吻合口瘘的症状、体征 （四）结肠造口护理： 1、保护腹壁切口及造口周围皮肤 2、防止造口并发症：肠段回缩、造口狭窄、脱垂、造口旁疝、出血、坏死等 3、使用人工肛门袋并教会病人使用并接受造口 4、调节饮食 直肠癌根治术（Miles) 造口护