课件：锁骨下盗血.ppt

锁骨下动脉盗血综合征 颈动脉及椎动脉解剖概要 正常椎动脉超声图像 椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反 正常椎动脉超声图像 椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致 病理及病理生理 因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。 90%发生于左侧，10%发 生于右侧。 症状： 椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调； 上肢供血不足：患侧上肢运动不灵活、麻木、乏力、发冷； 体征： 患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上； 锁骨上窝闻及血管杂音。 临床表现 隐性盗血（I期） 不完全性盗血（II期） 完全性盗血（III期） 锁骨下动脉盗血综合征分型 超声诊断要点 CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流 头-----------足 隐性盗血（I期） 频谱表现：收缩早期切迹波”，常伴有收缩期峰值流速的轻度减低。 临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉轻中度狭窄。 不完全性盗血（II期） 频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱 临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉中度以上狭窄。 完全性盗血（III期） 频谱表现：椎动脉血流完全反向，表现为全心动周期的逆向血流。 临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。 锁骨下动脉起始端声像图 锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”； 完全闭塞则无彩色血流信号。 锁骨下动脉起始端声像图 锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。 锁骨下动脉中远段频谱 流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。 束臂试验 目的： 对可疑为盗血频谱进行此试验以明确是否存在锁骨下动脉盗血。 方法： ①分别测量两侧肱动脉血压②在可疑一侧将袖带打气加压至收缩压以上，同时嘱患者反复用力握拳屈肘 ③3min后迅速放气减压，一直连续观察椎动脉多普勒频谱变化。 束臂试验阳性表现： 迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。 注意事项 如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏诊； 若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊； 颈部血管DSA是诊断的金标准！