课件：口腔颌面部常见肿瘤各论-本解析.ppt

2. 治疗 手术为主的综合治疗 早期： 无骨质破坏---上颌骨全切 波及眶板---切除眼球 波及翼腭窝---切除喙突、翼板 晚期： 放、化疗+手术+放化疗 波及筛窦、颞下窝、颅底---颅面联合根治 缺损赝复治疗，同期治疗性颈清 （十）中央性颌骨癌（central carcinoma of the jaws） 1. 临床表现 好发下颌骨磨牙区/可出现牙痛、局部痛、下唇麻木/自内向外破坏/牙松动、脱落/沿下牙槽神经管传播、张口受限 可向颌下、颈深上淋巴结转移和血循转移 预后差 2. 诊断和治疗 早期诊断困难 X线：局限根尖区骨松质内/不规则虫蚀状破坏 必要时活检 手术治疗 切除范围广泛/选择性颈清/配合化疗 二、软组织肉瘤 Soft tissue sarcomas 1. 病理类型 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪肉瘤 神经纤维肉瘤 嗅神经母细胞瘤 血管肉瘤 卡波西肉瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 滑膜肉瘤 腺泡状软组织肉瘤 2. 临床表现 发病较癌年轻/发病较快/实性肿块/表皮或黏膜血管扩张 晚期出现溃疡、溢液、出血、功能障碍、恶病质 淋巴结转移较少，常血循转移 多须活检确定病理类型 3. 治疗 手术治疗为主---局部根治性广泛切除 局部复发率高的可辅以放化疗 综合治疗可提高疗效（横纹肌肉瘤） 治疗性颈清 预后较癌差 转移灶处理： 原发灶控制：可手术治疗 原发灶未控：姑息治疗 三、骨源性肉瘤 1. 病理分类 骨纤维肉瘤 骨肉瘤 周围性骨肉瘤 放射后骨肉瘤 软骨肉瘤 间叶软骨肉瘤 尤文肉瘤 骨恶性纤维组织细胞瘤 2. 临床表现 多见青年及儿童/进行性颌骨膨胀/表面皮肤血管扩张充血 X线：骨质破坏（中心性） 后期破溃、溢液、出血、功能障碍 转移： 骨肉瘤：常远处转移 骨恶性纤维组织细胞瘤：常区域淋巴结转移 软骨肉瘤：较少转移 3. 诊断和鉴别诊断（X线） 不规则透射影/可有骨质反应性增生、钙化/牙成漂浮状 成骨肉瘤：日光放射状 软骨肉瘤：日光放射状、钙化点 骨恶性纤维组织细胞瘤：无反应性增生 尤文肉瘤：洋葱皮样 4. 治疗 手术为主的综合治疗 术前、后化疗辅助 强调器官切除概念 避免管道、腔隙播散 转移处理同软组织肉瘤 预后较鳞癌、腺癌差 四、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma） 1. 特点 分为HL和NHL，多为NHL 有结内型和结外型，NHL多为结外型 病理类型以B细胞型多见 儿童、青壮年多见，颈部淋巴结好发 病理诊断常困难 2. 临床表现 结内型：多发性/早期淋巴结肿大/质韧无压痛/可移动/融合后失去移动性 结外型：多为口腔单发病灶/表现多样性/炎症、坏死、肿块/增长出现相应症状/常沿淋巴管扩散 主要靠病理活检确诊 应行腹膜后淋巴结检查（CT、B超） 3. 治疗 放化疗敏感 HL：早期放疗为主/晚期化疗为主 放化疗合用为好 常用化疗方案：MOPP NHL：一般以化疗为主 早期化疗及放疗为主 晚期化疗为主 常用化疗方案：CHOP 五、浆细胞肉瘤（plasma cell sarcoma） 1. 临床表现 多见中老年男性 早期单发/晚期多发 局部剧烈疼痛，初为间歇性，继为持续性，休息可缓解，劳动常加剧 后期可病理性骨折、贫血、低热、恶病质 2. 诊断和治疗 X线：圆形凿孔状缺损，边缘清晰，周围 无骨膜反应 化验：进行性贫血，血浆蛋白、总蛋白增 加，白/球比例倒置，血清钙增加 晚期并发肾病 骨髓穿刺：肿瘤性浆细胞 治疗：化疗为主的综合治疗 单发：放疗；手术+放化疗 六、中线致死性肉芽肿 Midline lethal granuloma 1. 病因和本质 恶性肿瘤 ---恶网、未分化癌 结缔组织胶原病 ---Wegener肉芽肿 恶性淋巴瘤 ---外周中线NK/T细胞淋巴瘤 2. 临床表现 炎性溃疡、坏死表现为主 骨质破坏口鼻腔穿孔 发热、特殊臭味 多次活检为慢性炎症、肉芽坏死组织、网织细胞增生 贫血、嗜酸粒增多、血沉快、蛋白尿、血尿 肺部非特异性炎性浸润 3. 治疗 单发：放疗+激素 多发：化疗+激素+放疗 ---环已亚硝脲（CCNU） 七、恶性黑色素瘤 Malignant mlanoma 1. 特点 口腔黏膜发生较面部皮肤多 颜面部恶黑：交界痣、复合痣恶变 口内恶黑：