课件：子宫内膜异位症的腹腔镜治疗.ppt

II期患者的典型腹腔镜下改变 才丹娜，原发不孕。 盆腔病灶 右侧输卵管伞端闭锁 治疗 应根据患者的年龄、病情轻重、病灶范 围及程度和有无生育要求等综合考虑 治疗可分为：1）药物疗法；2）手术治疗 治疗目的：1）控制疼痛；2）治疗不孕； 3）减少复发。 （一）药物 大剂量孕激素加上少量雌激素使患者闭经, 异位内膜转化为蜕膜,继而间质水肿,内膜坏死萎缩。称假孕疗法。 现多采用短效避孕药，1-2片/天，以闭经为准，连服 6-9个月，疗效和假孕疗法相似，而副作用轻，有子宫肌瘤者慎用。 孕激素类药物 炔诺酮（妇康片）15mg/d， 甲羟孕酮（安宫黄体酮）10mg/d， 甲地孕酮（妇宁片) 10-20mg/d。 副作用大，坚持率低，治疗效果不比其他药物好，所以一般选择在少数无法用GnRHa治疗的患者使用） 丹那唑（danadol) 1971年Greebett 首次报道用达那唑治疗子宫内膜异位症，20世纪80年代广泛用于临床。系人工合成的17?-乙炔睪丸酮的衍生物。 通过对垂体促性腺激素的抑制,使FSH、LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇激素的产生，出现闭经。使子宫内膜萎缩，称假绝经疗法。 月经第1-5天内始服，400-800mg/d, 连续服用3个月。主要副反应是低雌激素症状（潮热、出汗），雄激素作用（体重增加、痤疮、多毛、声音低钝），肝功能异常。 丹那唑（danadol) 抑制下丘脑和脑下垂体的功能：抑制GnRH的释放频率。 直接抑制卵巢中类固醇的生成：使血中E和P浓度下降 直接作用在子宫内膜的雄激素和黄体激素的受体上，造成异位子宫内膜的萎缩。 减少激素结合蛋白的生成：站举行激素结合球蛋白中睾丸脂酮的位置，使血中游离睾丸脂酮增加，后者直接作用在子宫内膜的雄激素受体上，使病灶萎缩。 内美通（孕三烯酮gestrinone） 1982年Continho 首先报道用于治疗内异症, 近来广泛用于临床, 为19-去甲睪酮的衍生物。 具有较强的抗孕激素活性和中度抗雌激素作用以及轻度抗雄激素的作用，抑制排卵，体内雌激素水平下降，还可以减少子宫内膜雌孕激素的受体，使子宫内膜萎缩甚至吸收。 月经第一天开始服，每次2,5mg,每周2次，6个月为一个疗程。副反应较达那唑轻。 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a) 是十肽GnRH的衍生物，持续给于GnRH-a使垂体功能受到抑制，间接导致卵巢甾体激素分泌减少，引起一系列绝经期表现，故称“药物性卵巢切除”，从而引起异位内膜萎缩。 自月经第1-5天内开始注射，每个周期一次，疗程为6个月。常用制剂为达菲林 副反应主要为低雌激素引起的更年期症状和骨质疏松。可以在用药第2-3个月开始补充小剂量雌孕激素，即所谓的“反向添加疗法 (add-back)”。 抑制卵巢功能GnRH-a治疗 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物； 是发达国家常使用的药物； 缓解疼痛效果明显（90%以上）； 保守性手术后使用可以推迟疼痛复发； 对不孕患者能提高受孕能力 其原理为降低血中E2的浓度，使得子宫内膜异位症的病灶受到抑制而无法生存。 手术治疗 腹腔镜手术优于开腹手术，是最好的治疗（Best therapy ) 尤其适合于不孕妇女 腹腔镜手术方法 分离粘连 清除子宫内膜异位结节 去除卵巢子宫内膜异位病灶 腹腔镜下典型病灶 腹膜子宫内膜异位症的病灶外观可分为色素沉着型及无色素沉着型两种。色素沉着型为典型病灶，呈黑色或紫蓝色结节，肉眼容易辨认。无色素沉着型为早期病变，具有多种表现形式，有红色火焰样病灶，白色透明病变，黄棕色斑、及圆形腹膜缺损等。微小的病灶仅在腹腔镜下甚至在显微镜下才能看到，成为显微镜下病灶。此种病灶比色素沉着型病变更具有活性，常与原因不明型不孕症同时存在。 原发不孕试管失败 白色病变 红色病变 腹膜缺损 典型的病变双侧巧囊缝合止血以免影响卵巢功能 与肠管严重粘连的内异症 路怡 辅助生殖技术对子宫内膜异位症治疗的一些观点 中重度内异症患者对于药物促排卵的反应较差，有作者认为子宫内膜异位症有抑制胚胎着床的因子存在。 内异症还可能影响卵泡的生长 GnRHa治疗后卵巢对促排卵针剂的反应较好，所取得的卵子也较多，可植入的胚胎数目也相对较多。 GnRHa除提高临床妊娠率外，还可减少胚胎着床以后的流产 术后妊娠的内异症 李小平 严重粘连内异症术后妊娠 张烨 术后药物巩固治疗 达菲林 内美通 国产孕三烯酮 随访 手术后服药期间1-2个月检查一次 停药后3个月检查一次 手术后1-2年期间3-6个月检查一次 以后每半年到1年检查一次 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * 子宫内膜异位症的腹腔镜治疗 北京大学人民医院生殖医学中心 关菁 关于子宫内膜异位症的腹腔镜