课件：恶性肿瘤的急症诊断及处理.ppt

5．化疗 （1）选用脂溶性、小分子药物，以使其能通过血脑屏障。 （2）最有效的化疗药物是BCNU，CCNU，Me－CCNU，ACNU，甲基苯肼，VM26，（威猛）等 。 6．放射治疗 可首选放疗： ①凡颅内压增高是因弥漫性病变； ②如果颅内压急剧升高，但脑瘤定位有困难，或患者情况不适合手术，也应考虑作为紧急措施 ； ③脑转移瘤，特别是对放疗和／化疗敏感的原发瘤，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌患者。 7．外科治疗 手术的目的是明确诊断、症状治疗，为放疗和化疗创造必要的条件。 脱水疗法不能迅速改观的患者，一般均需外科紧急减压，； 基本的急症手术，包括脑室穿刺引流；手术分流，开颅减压；切除肿瘤和减压。 孤立性病变，手术切除效果也较好 。 8．对经过外科处理或内科治疗的颅内压增高患者、需要进行监护。神志状况、生命体征和瞳孔表现均系最重要的观察项目。继续用类固醇、抗惊厥药和脱水疗法，密切注意颅内压力情况。 五、 心包积液与心包压塞 1、概述 恶性心包积液与心包压塞发展迅速，特别是血性渗出者，往往会危及患者的生命。 晚期恶性肿瘤合并转移到心包和心脏的为 0．l％－27％，； 肺癌（尤其腺癌）是最常见的原发肿瘤占36．4％，心外膜受累为转移病变的75．5％。 恶性肿瘤的心包积液是常见的急症之一。 2、诊断鉴别诊断 气急、端坐呼吸、咳嗽、胸痛、肺充血、肝大和下肢浮肿，急剧增加发生心包界增大，心音有减弱，并出现奇脉和颈静脉怒张； X线检查可发现烧瓶状心脏（积液＞250ml人所以； 有恶性肿瘤 病史 超声心脏检查有心包积液，穿刺术查见癌细胞，明确诊断。 3、综合治疗计划 原则：病因治疗为主，解除心包压塞，同时积极对症治疗与支持疗法。 治疗原发肿瘤。 心包穿刺抽液 心包内注入药物 液体增长迅速，也可考虑心包引流术。 4、内 科 治 疗 1．一般措施 对症与支持疗法，绝对卧床，胸痛时给予镇静剂或止痛剂， 适当使用糖皮质激素与利尿剂，控制感染。 2、心包穿刺抽液 症状明显时宜首选，心包内用药（MMC，DDP或CP，5-FU等 ）。 3、化疗选用敏感的联合化疗。 4、原来有心功能不良的患者，应当审慎应用和加强心脏监测。 肿瘤的急症常引起病人症状急剧加重，生命体征出现危机状态。 及时妥善地处理可有效地控制病情，缓解症状，在合适地条件下给予化疗、放疗或手术，可明显地延长病人的生存期和改善生活质量。 因此，须提高我们的注意，作好这类病人的诊断和治疗。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 恶性肿瘤的急症诊断及处理 扬州市中医院肿瘤诊疗中心 高 鹏 肿瘤急症是指癌瘤患者在疾病发生。发展的过程或治疗中，出现的一切危象或危及生命的合并症。 包括恶性肿瘤引起的，如上腔静脉综合征，脊髓压迫症，恶性体腔积液, 急性呼吸窘迫症等 可作癌症的首次症状出现，或者潜隐发生，往往容易误诊， 可突然导致死亡，故有时比癌症本身更需积极治疗。 一. 急性呼吸窘迫综合症 1.诱发因素 肺部感染 肺癌 肺转移癌 大量胸腔积液 一侧毁损肺 肺部未发现病灶,体内其它部位的恶性肿瘤 . 2.临床表现 不明原因的胸闷,气短. 两侧肺或单侧肺出现罗音,甚至无肺部体征. 血压，脉搏出现异常或不明显． 血气分析呈Po2，Pco2一项或二项下降，早期位I型呼吸衰竭的改变，后期呈II型呼吸衰竭的改变。 血纤溶亢进的指标部分或全部阳性。 3．治疗： 吸氧，迅速改善缺氧。 皮质激素。 生命体正的监测。 DIC可能者注意输血浆，补充凝血因子。 有效抗生素控制感染。 普通病房治疗后短期内病情加重者宜转ICU病房，呼吸机辅助呼吸。 大量胸腔积液者，尽量抽出积液，有助缓解症状。 适度使用强心剂，利尿剂 4.预后 （1）早期者经积极抢救，可缓解病情。 （2）反复出现者预后不良。 5 .经验 癌症患者出现不明原因的胸闷，为早期症状，应立即查血气分析，判断病情。 否则，发现不及时，抢救无力，易发生突然死亡， 二、上腔静脉综合征 1.概述 上腔静脉综合征具有典型的临床表现，呈急性或亚急性肿瘤危象。 上腔静脉因其解剖位置和生理构造的特点，很容易受到压迫、牵拉和阻塞。上纵隔的原发性或转移性肿瘤、上腔静脉内、外的炎症病变等都可以造成不同程度的SVCS 。 由原发病变和上腔静脉阻塞两种原因造成。 2.诊断