课件：心脏肿瘤CT诊断.ppt

* 最小的报道病例是一个死产的婴儿，而最大的是一名95岁的妇女 但最小的可小于1cm，最大可达15cm或更大。 * 图1 为病理切片，HE染色，10×10放大。镜下见大量黏液样基质，部分基质变性、坏死图 2A～C为间一个病例。A，B．为体轴横断位，右房内见一个较大的充盈缺损，基底部附着于房间隔上，肿块表面呈分叶状，舒张期肿块通过三尖瓣进入右室内。C．病理肉眼观：肿瘤呈乳头状生长 * CT所见：右房见巨大团块状软组织影，界清，瘤体与右房壁关系紧密分界不清，瘤体内部见低密度影，瘤体内瘤体内不规则强化，其内部低密度影未见明显强化，考虑为瘤体内坏死灶。瘤体占据三尖瓣口、部分右室流入道，右房耳变形，左房受压，与房间隔关系密切；R-R间期的45%（收缩期）及75%（舒张期）时相重组图像示瘤体未见明显活动，增强后多期扫描示造影剂自右房通过三尖瓣达右室受阻。升主动脉及右冠脉近段受压，心包及左胸腔少～中量积液 血管肉瘤 * 图1女 44 岁， 64 层螺丝CT 横断位增强，右房占位病变，部分突入右室，部分明显强化，侵及右房后壁 图2 ，64 层螺丝CT 矢状位重建 图3 ，双层螺旋CT 矢状位重建 图4，64 层螺旋CT 冠状位重建，肿块突入下腔静脉 图5），病理：心脏黏液瘤。PET：恶性肿瘤。临床诊断：心脏黏液肉瘤 脂肪瘤 非常少见，可发于任何年龄，但以成人为多。 肿瘤多源于心外膜，心房心室无差异，极少源于心内膜，多单发。 脂肪瘤在CT上有特征性表现：均匀的脂肪密度影(CT值-50HU以下)，部分瘤体内可见纤维分隔影，无强化，但可在CT上提高肿瘤与强化的心肌组织的对比。 男，58岁，右心房心腔内型孤立性脂肪瘤。“CT示分叶状肿物(箭)自内侧壁突入右心房腔。肿物CT值平扫为一105 HU，增强后(图2)为一101 HU。右下肺炎症并双侧少量胸腔积液 女，16岁，右心室和室间隔壁在型浸润性脂肪瘤。CT示分叶状肿物累及右心室前壁和室间隔并与心壁分界不清且突入右心室腔。肿物平扫CT值一95 HU。增强后为一76 HU 男。63岁，室间隔壁在型孤立性脂肪瘤。CT示卵圆形肿物(箭)大部分位于肌部室间隔并部分突入左心室腔。肿物增强后cT值一102 HU，与心肌分界清楚 图5男，72岁，房间隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。64层CT示卵圆形肿物(箭)居房间隔，增强后CT值一84 HU。右侧冠状动脉钙化并轻度不规则狭窄 女，40岁，心包内型孤立性脂肪瘤。CT示肿物(箭)呈新月状紧贴左心室侧后肌壁外缘突向心包腔，增强后cT值一82 HU，与左心室肌壁分界清楚，心包少量积液 原发恶性肿瘤 心脏肿瘤中约1/4具有恶性组织学特征，会浸润、转移。 其中95%是肉瘤（血管肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、粘液肉瘤、骨肉瘤等），其余是淋巴瘤。 恶性心脏肿瘤预后一般很差 血管肉瘤 血管肉瘤占原发心脏恶性肿瘤约30% 多见于中青年患者,男女之比为2~3∶1。 血管肉瘤一般分两种病理形态，一种是向腔内生长、边界清楚；另一种是向心包弥漫性浸润,引起心包增厚与积液。 CT表现 腔内肉瘤 常位于右心房、室，右心房更多见。 呈单发或多发，大小不等、不光滑的向腔内生长为主、宽基底、低密度结节状或团块状占位。 瘤体较大，常分叶，并向邻近组织结构膨胀性生长，充盈大部分心腔致心腔阻塞。 瘤体不均匀增强，中心常出血坏死，有时与心腔相通。 向心包弥漫性浸润型血管肉瘤 常位于右房室沟 向心包浸润，引起心包增厚与积液，并挤压右心房、室。 其它征象：上下腔静脉阻塞、心房室继发改变等。 横纹肌肉瘤 是儿童和婴儿最常见的恶性肿瘤，占所有肉瘤的10%。 常广泛浸润心室肌，偶尔可呈息肉状突入心腔 大多数为多发，可累及心包。 CT表现 房间隔等密度不均匀的占位性病变，增强后为不均匀强化。 无心腔特异性，可起源于任一心腔的心肌 易累及瓣膜，常多发 易侵犯心包，其与血管肉瘤侵犯心包不同为结节状浸润，而血管肉瘤则为片状播散。 心脏横纹肌肉瘤 CT增强示右心室室间隔上部宽基底软组织肿块，增强后肿块轻度强化(箭)。 心脏黏液肉瘤 占心脏肉瘤5%不到 通常见于左心房 组织学：粘液肉瘤由梭形间质细胞组成，没有良性的粘液瘤中的钙化、血栓和含铁血黄素。 CT表现 混杂低密度肿块 边界尚清 增强后扫描病灶大部分轻度强化 心肌浸润范围广，浸润生长是黏液肉瘤的特征 心脏转移瘤Cardiac metastasis tumor 心脏转移瘤的发病率是原发性心脏恶性肿瘤的20－40倍。 转移瘤最常累及的为心包，其次为心肌，再次为心内膜。 转移途径Transfer means 血行转移最常见 子宫平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。 淋巴转移 肺癌和乳腺癌 直接侵犯 胸部原发性肿瘤：食管癌、乳腺