课件：新癌症三阶梯镇痛疗法课件.ppt

神经病理性疼痛（3）—灼痛 在三阶梯药物止痛的基础上，合理使用辅助用药（如抗抑郁药、抗惊厥、局麻药、糖皮质激素等），有助于治疗神经痛。 最好使用三环类抗抑郁药，不仅有助止痛，还能帮助解除抑郁及失眠。 阿米替林10～25㎎，hs，据病情及耐受情况递增，一般10～150㎎/d，个别需300㎎/d。（40岁以上者不宜高剂量）。 盐酸怕罗西汀（赛乐特）20㎎ qd（晨），抗抑郁又抗焦虑。 神经病理性疼痛（4）—电击样疼痛 辅助用药最好选用抗惊厥药。 加巴喷丁100㎎～200㎎ tid； 或卡马西平100㎎～400㎎ qd ～qid。 神经源性疼痛的辅助用药，初始剂量应从低剂量开始，据病情及疗效每3 ～ 5天递增，直至理想止痛。 合用辅助药2 ～3周后仍无效，考虑神经阻滞或神经外科手术治疗。 例如：恶性肠梗阻腹痛 阿片类镇痛药： 机制－中枢镇痛作用 　　 临床－持续性痛和绞痛均有效 　　　首选－芬太尼透皮贴剂、吗啡皮下注射 抗胆碱类药： 机制－缓解平滑肌痉挛和抑制蠕动 　　　临床－缓解腹绞痛 　 药物－氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱 3、难治性癌痛：内脏疼痛 三十二、老年人癌痛治疗特点及注意事项 （一）评估及其方法 1、前述评估步骤同样适用。 2、评估前需详细讲解和适当的练习。 3、据其年龄和反应能力选用简单方法，一种方法不准确时，改用另一方法。 4、标尺应改用大号字体。 5、脸谱评估法适用于难以理解NRS或VAS法者。 6、必要时可通过医生或护士的观察进行评估。 （二）、药物治疗原则 1、原则上按“三阶梯”选药。 2、对吗啡类药物较敏感，故准确评估分析尤为重要，据其程度选药。 3、用药剂量应适当减少，从弱吗啡类开始、低剂量开始。 4、透皮给药、静脉给药要慎用，以免呼吸抑制。 5、吗啡类易引起便秘，应同时用导泻剂。 6、NSAIDs类药易引起肝肾功能损害，甾体类固醇类易导致骨质疏松及由此起疼痛，更应慎重。 三十三、儿童癌痛治疗特点及注意事项 （一）评估及其方法 1、前述评估步骤同样适用于儿童。 2、行为评估法：对新生儿、婴儿较有价值。 ①哭声、②面部表情、③躯体疼痛行为表达。 3、生理指标：呼吸及心跳加快，血压升高，出汗。但只有在严重时才出现。 4、颜色选择法：适于幼儿。以白、黄、红、黑、紫色五种颜色分别代表疼痛强度。 5、脸谱评估法：6种不同表情（如前图所示）分别以数字0、2、4、6、8、10表示疼痛程度。 6、必要时可请家长共同参与。 （二）、治疗策略 WHO控制儿童疼痛的建议： 1、重度疼痛应视为急诊，尽快处理。 2、综合应用各种姑息处理方法。 3、把认知性、行为性、物理和支持治疗与药物治疗联合应用。 4、定期对疼痛和疗效进行评估。 5、如有可能，应对疼痛的原因加以处理。 6、积极处理由于检查引起的疼痛。 7、按WHO“三阶梯”方法，据疼痛度选药及个体化滴定剂量。 8、可能时应尽量口服给药。 9、纠正因恐惧对阿片类成瘾而给药不足，病人对阿片类的成瘾也应理解。 10、阿片类的合适剂量是有效控制疼痛的剂量。 11、镇痛药应规律的按时给药，而不是等需要时给药。 12、足够的镇痛药应使病儿能整夜入睡。 13、应积极处理不良反应，并对治疗有规律地不断评价。 14、阿片类停药时应逐渐建量，避免严重疼痛复现或戒断症状。 15、临终病儿的综合处理除了机体的各种症状的姑息治疗外，还应重视心理、文化和心灵方面的需要。如他们愿意，最好在家里进行。 三十四，麻醉性镇痛药的管理 《处方管理办法》（卫生部令第53号） 2006年11月27日通过 2007年5月1日起施行。 《处方管理办法》相关规定（1） 第四章　处方的开具 　第二十一条　门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：　　（一）二级以上医院开具的诊断证明；　　（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；　　（三）为患者代办人员身份证明文件。 第二十二条　除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。第二十四条　为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。 第二十五条　为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。 第二十七条　医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3