关于进一步规范住院病人常规检查的规定.doc

关于进一步规范住院病人常规检查的规定 通过对住院病人进行入院常规检查，可以了解病人身体的基本健康状况以及有无潜在疾病，有利于正确评估患者病情，明确治疗方案及药物选择，有效地规避医疗安全隐患。根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》、《临床路径管理指导原则》以及《医院管理评价指南》等法律、法规、规章和技术操作规范的要求，为了规范对住院病人进行入院常规检查，结合我院的实际情况，特规定如下： 1、住院病人入院必查项目包括：血常规、尿常规、粪常规、胸片、心电图、肝功能、肾功能检查共七项（其中肝、肾功能检查我院合并为生化全套项目）。如因专科特点不能选择的检查可除外。 2、若病人拒绝检查各常规检检验项目，可打印一张此项目空白化验单由患者本人或授权人（无自主民事能力的患者由近亲属签署拒绝检查字样并注明时间，非本人需注明与患者关系）。 3、粪常规检查标本送检工作由护理单元负责，上、下午均可正常送检。 4、手术病人必须进行免疫九项和出、凝血功能检查。 5、根据临床工作需要，生化全套检查项目将设置为生化一、生化二（不包含乙肝五项，余项目同生化一）两项检查，患者入院首次检查开具生化一检查申请单，因病情需要复查时开具生化二申请单。 6、除上述必查项目外，其他检查项目请临床医师依据诊疗规范、指南、临床路径管理规范要求及病情需要及时开具，避免因检查不及时导致误诊或漏诊的发生。 7、按我院病历评价标准规定，病历中若缺少上述常规检查单，缺一项扣3分；引起投诉纠纷的按环节质量缺陷管理规定进行处罚。 关于规范入院病人实验室检查的通知 各临床科室： ?根据卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗事故处理条例》以及《医院管理评价指南》等法律法规的要求，为了严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范， 有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。同时为了提高检查结果准确性，有效规避医疗纠纷的发生，结合我院的实际情况，将原来的单独检查乙肝表面抗原及乙肝五项改为乙肝六项检查，增加乙肝前S1抗原（HBV?PreS1Ag）检查项目，不再单独检查乙肝表面抗原及乙肝五项；丙型肝炎病毒检测采取丙型肝炎病毒抗原（ HCV-Ag）和丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）进行联合检测。 为了进一步规范入院病人实验室检查，根据卫生部及山东省相关文件的要求，参照其他医院的做法，结合我院的实际情况，对住院病人进行入院套餐检查，具体项目如下： ?1.?手术、输血及介入治疗病人：生化I、传染病系列（乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测、艾滋病抗体、梅毒抗体）、临检（血液分析、凝血四项、血型、尿液分析、大便常规）。 ?2.其他病人：生化I、传染病系列（乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测）、临检（血液分析、尿液分析、大便常规）。 ? 3.小儿科病人：血液分析、尿液分析、大便常规，其他项目根据临床需要申请。 ? 4.同时门诊病人也不再单独检查乙肝表面抗原和乙肝五项，代之以乙肝六项；查体项目新增肝炎系列：包括甲肝抗体、乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测、戊肝抗体。原肝功+表面抗原将不再存在，肝功和乙肝六项单独申请。肝功收费（40元）不变，增加谷草转氨 酶项目。门诊病人做内镜检查须做传染病系列（乙肝六项、丙肝抗原抗体联合检测、艾滋病抗体、梅毒抗体）及血液分析、凝血四项、血型检查。 ? 一般在三甲医院必查的项目有心电图，肝肾功能电解质，凝血功能检查，胸片，三大常规，血型，输血全套检查，HIV和梅毒因为这个涉及手术人员的安全和手术器械的消毒和使用，所以都是必查的 关于住院病人辅助检查规范要求（征求稿） 影像学检查： 各类骨折均需拍平片加CT或MRI片（1、外伤患者的影像检查：DR+CT；2、软组织损伤，韧带损伤，陈旧骨折的判定DR+MRI） 脊柱伤病需做手术的，应拍平片、CT和MRI 关节、脊柱、骨盆、胸部加拍CT成像 住院骨折患者至少术前、术后、出院时三次摄片 入院时心电、B超，必要时骨密度检查。 医学检验检查： 住院患者，入院时必查血、尿、大便常规；卡式血型；凝血四项；生化全套；感免八项。出院患者必须检查血、尿、大便三大常规、大生化。 术后患者依据临床症状检测血、尿、大便常规；凝血四项；生化全套等。 骨科手术患者术前和术后查D-二聚体，有异常者，治疗后复查。 糖尿病者，术前和术后监测血糖、术前检测糖化血红蛋白。 有心脏病患者或心脏损伤患者，检查血肌红蛋白；心肌酶谱等。 从体内取出的各类标本均需做病理检查；怀疑有炎症时做细菌培养和药敏。 输血患者出院前必须查感免八项。 有消化道出血或内脏挤压伤患者需做大便潜血。 有挤压损伤者，及时查血、尿肌红蛋白含量；肾功能。 关于住院病人常规检查的规定 为加强医疗质量和医疗安全，杜绝漏诊误诊，避免医疗纠纷的发生，经医院研究决定对入院病人常规检查项目做如下规定，请各科遵照执行