课件：迷走右锁骨下动脉上消化道造影诊断一例及文献复习ARSA.ppt

迷走右锁骨下动脉 aberrant right subclavianarteries，ARSA 迷走右锁骨下动脉 ARSA是主动脉弓的一种先天性血管畸形，指右锁骨下动脉直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部。 迷走锁骨下动脉分型 分为下述3型: ①从食管后方由左下向右上斜行至右上臂，此型占80％； ②穿行于食管和气管之间，由左下向右上斜行至右上臂，约占15％； ③走行于气管前，由左下向右上斜行至右上臂，约占5％。 ARSA临床特点 ①迷走右锁骨下动脉，在婴儿期主要表现为呼吸困难，成人多为吞咽障碍； ②大多数成人患者早期无症状，后期出现吞咽困难，原因是随年龄增长出现的动脉硬化和高血压，引起主动脉及其分支的扩大、迂曲，而迷走右锁骨下动脉的起始部扩大及硬化可压迫食管产生和加重吞咽困难症状； ③由于迷走右锁骨下动脉一般出现症状较晚，因此临床多见于年纪较大者； ④压迫食管严重时，可有与食管癌极相似的临床症状，个别合并食管炎症时可出现胸部疼痛； ⑤当迷走右锁骨下动脉并发先天性心脏病时，常有相应的心脏病表现，如生长发育迟缓、活动能力下降、喜蹲踞、有晕厥史、发绀、杵状指等。 ARSA诊断 迷走右锁骨下动脉诊断主要依靠x线钡餐检查、食管镜检查、CT、MRI、血管造影。 ①x线检查对迷走右锁骨下动脉尤其是食管后型迷走右锁骨下动脉的诊断有一定的价值。食管吞钡检查可见食管受压移位及动脉搏动等间接征象，而主动脉弓压迹上下缘螺旋形压迹影为本病特征性表现。压迹方向从食管的左缘向右向上斜形，边缘清晰呈弧形，钡餐检查时应注意与同部位早期食管癌、平滑肌瘤、纵隔肿瘤、纵隔内肿大淋巴结等相鉴别。 ②食管镜检查示食管中段隆起样病变并有血管搏动时，应高度怀疑本病。 ③CT和MRI检查对血管病变的诊断价值较大，MRI和螺旋CT软组织三维曲面重建法可直接显示迷走锁骨下动脉的起始、大小及走行方向。CT血管造影作为一种无创且直观的确诊方法，正逐步受到人们的重视。 ④常规血管造影是诊断血管病变的金标准，它能清楚显示迷走右锁骨下动脉的起始部位与走行方向，但此法为有创检查且费用高。 总之，x线钡餐检查、食管镜检查可发现并提示本病的存在，CT、MRI或血管造影才能最终确诊本病。 ARSA诊断