课件：锁骨下动脉盗血综合症.ppt

Insert text here Picture Frame Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here Insert text here 病例 赵某，男，83岁，汉族，河北省人， 主 诉：反复一过性左上肢、右下肢无力3天。 现病史：患者于2010年5月2日凌晨1时睡醒时无明显原因感觉左上肢、右下肢无力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢约2-3分钟后上述症状缓解，可随意活动，未引起注意，未治疗。5月3日夜间再次发作，同样方式很快缓解，遂来我院就诊，在急诊科做头颅CT检查提示老年脑改变，给予“静脉滴注血塞通等治疗”，在急诊科夜间又一次发作，同样2-3分钟后恢复。无意识障碍，无头痛、头昏沉，无视物旋转，无肢体麻木，白天无发作。 查体：右挠动脉脉搏：60次/分，左挠动脉弱，血压：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意识，言语，高级智能正常；颅神经正常；四肢肌张力正常，共济运动正常；无不自主运动；四肢深浅感觉正常；左下肢腱反射较右侧弱；双侧病理反射阳性；颈软，无抵抗，Kernig征阴性。 左侧颈总动脉，无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段及近段见管壁明显增厚，混合性斑块形成，管腔不同程度狭窄，以左侧锁骨下动脉为明显，最窄处管腔几近闭塞。 锁骨下动脉盗血综合症 subclavian steal syndrome 定义： 是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段，有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用（盗血）引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基底动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。 脑血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 1. 脑动脉系统 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位) 一侧锁骨下动脉无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄\闭塞 虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A 对侧椎A血流被部分 盗取供应患肢 导致椎-基底动脉供 血不足症状 锁骨下动脉盗血示意图 锁骨下动脉盗血综合征 概念 病因： 动脉粥样硬化是最常见的闭塞性病因，极少数属先天性，罕见于胸部外伤，无脉症等。 病理生理： “盗血”是虹吸作用所引起 在正常生理情况下，颅内动脉的动脉压低于主动脉弓或其分支的压力，以保持正常的颅内供血。 当这种压力梯度发生颠倒，血液则可由头部向心脏方向逆流或流往上肢。 锁骨下动脉盗血就是病变使锁骨下动脉的压力低于基底动脉的结果。 在锁骨下动脉或头臂干近心端有闭塞，但并不都发生“盗血”现象。 产生椎动脉血流逆行，有许多生理和解剖上的因素，最重要的是锁骨下动脉狭窄程度。 盗血的方式 一侧锁骨下动脉或头臂干近心端闭塞 血液由对侧椎动脉 基底动脉 患侧椎动脉 患侧锁骨下动脉远心段 检查患肢无力\感觉异常\皮肤苍白肌痛 患侧桡动脉脉搏减弱 患侧上臂Bp健侧20mmHg以上 锁骨上窝可闻杂音 活动患肢诱发加重椎-基底动脉供血不 足症状 临床表现 锁骨下动脉盗血综合征 本病男性较多, 左侧多发（为什么？） 患侧上肢活动出现发作性头昏\视物模糊 \复视\共济失调\构音障碍晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等 临床表现 锁骨下动脉盗血综合征 锁骨下动脉盗血综合症为什么以左侧多见？ 可能是由于左锁骨下动脉在主动脉起始处所成角度大，易受血流冲击而引起动脉粥样硬化。 一般物理检查 1血压 患侧上肢血压均降低，两上肢收缩压相差可在20~150mmHg之间，多数相差在20~70mmHg。从血管造影，症状程度和发作频度来看，血压差和受损血管狭窄程度无关。 2 脉搏 患侧挠动脉大多减弱或消失 3 锁骨上区域血管杂音 多数可闻及收缩期杂音 诊断及鉴别诊断 1、病史中有椎-基底动脉供血不足，特别是同时有上肢缺血性症状表现，以及检查发现； 2、两臂血压收缩压相差在20mmHg以上； 3脉搏有迟至？ 4、锁骨下—椎动脉区有血管杂音； 即应考虑本病，但仍需特殊检查确诊。 特殊检查 包括： 经颅多普勒超声（TCD）检测颈部血管及血流； TCD的应用补充和发展了对锁骨下动脉闭塞性病变盗血现象的诊断。 根据狭窄同侧椎动脉血流频谱和方向的改变，盗血程度可划分为： 无盗血（椎动脉血流频谱和方向正常） 盗血1期（椎动脉收