课件：肺癌合并脑转移的治疗进展.ppt

研究背景：本研究探讨ALK重排的NSCLC合并脑转移患者的生存及预后因素。 Johung KL, Yeh N, Desai NB et al.Extended Survival and Prognostic Factors for Patients With ALK-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer and Brain Metastasis.J Clin Oncol. 2016 Jan 10;34(2):123-9. 6个中心共收集90例ALK重排的NSCLC合并脑转移患者，84例接受过SRS或WBRT，86例接受过TKI 基线特征 图A：中位OS为49.5月，1-y及2-y OS分别为72%，66%。 图B：颅内中位PFS为11.9月，95% CI, 10.1 to 18.2 月 亚组分析 图A：仅脑转移者VS颅外转移者的OS（p=0.003） 图B：KPS（ ≥90 ）、（70-80 ）及（＜70）者，中位OS分别为54.8月、27.8月和3.5月，（p＜0.001） 诊断脑转移之前给予TKI VS之后给予（中位OS28.4 v 54.8月,P＜0.001;） 诊断脑转移之前给予TKI VS之后给予（颅内中位PFS，11.7 v 11.9月,P=0.978） 多因素分析结果示：之前未接受ALK抑制剂、仅有颅脑转移、KPS≥90分者 是OS的独立影响因素。 对于ALK重排的NSCLC合并脑转移者的采用放疗（ SRS and/or WBRT ）及TKI可以延长生存期。这也表明了对于颅脑转移病灶控制的重要性。 推荐对KPS≥90分、仅合并颅脑转移、初治的患者采用上述治疗。 优先推荐SRS而非WBRT控制脑转移病灶。 结论 Johung KL,et al.Extended Survival and Prognostic Factors for Patients With ALK-Rearranged Non-Small-Cell Lung Cancer and Brain Metastasis.J Clin Oncol. 2016 Jan 10;34(2):123-9. 目录 SRS及WBRT在脑转移瘤中的应用 1 放疗联合靶向治疗在脑转移瘤中的应用 2 海马保护在脑转移瘤放疗中的应用 3 免疫治疗在脑转移瘤中的应用 4 Gondi V, Pugh SL, Tome WA, et al.Preservation of Memory With Conformal Avoidance of the Hippocampal Neural Stem-Cell Compartment During Whole-Brain Radiotherapy for Brain Metastases (RTOG 0933): A Phase II Multi-Institutional Trial. J Clin Oncol. 2014 Dec 1;32(34):3810-6. 研究背景：WBRT时，海马神经细胞损伤可导致记忆功能减退， RTOG0933是一项二期临床研究，探讨海马保护下的全脑放疗 （HA-WBRT）在减轻患者神经功能损伤中的作用。 基线特征 放疗：30Gy/10f 认知功能和生活质量评估：第2/4/6月 首要终点：采用霍普金斯言语学习测验-修订版评价4个月时的延迟回忆功能 HA-WBRT后霍普金斯言语学习测验下降情况 在4个月时，海马保护组平均相对下降程度为7% (95% CI, 4.7% to18.7%)明显低于普通全脑放疗组，p＜0.001. 海马周围转移图片，强化T1加权相示海马部位5mm内合并转移，绿色区域代表海马，红色区域代表海马保护部位。 结论：全脑放疗时给予海马保护相比普通全脑放疗，可以有效保护记忆功能并提高生活质量。 Gondi V, Pugh SL, Tome WA, et al.Preservation of Memory With Conformal Avoidance of the Hippocampal Neural Stem-Cell Compartment During Whole-Brain Radiotherapy for Brain Metastases (RTOG 0933): A Phase II Multi-Institutional Trial. J Clin Oncol. 2014 Dec 1;32(34):3810-6. 目录 SRS及WBRT在脑转移瘤中的应用 1 放疗联合靶向治疗在脑转移瘤中的应用 2 海马保护在脑转移瘤放疗中的应用 3 免疫治疗在脑转移瘤中的应用 4 研究背景：该II期临床研究为探讨PD-1抑制剂帕母单抗在合并脑转移