课件：颈动脉疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉 左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤 动脉瘤示意图 症状及体征 分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无 二维声像图特征 管壁 瘤体 瘤内 真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动 Doppler血流特征 真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来~去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流 诊断动脉瘤注意事项 ●鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 ●动脉瘤分类 ●动脉瘤来源及累及范围 ●手法轻巧 颈动脉炎 ●颈动脉炎多为多发性大动脉炎累及的一部分，少数为继发性动脉炎，可继发于感染、中毒、外伤等，好发于年轻女性，为慢性进行性非化脓性炎性疾病，多认为是自身免疫性疾病。 ●病理表现为全层动脉炎，动脉中层受累为主，继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性动脉炎，常呈阶段性分布。 颈动脉炎 二维超声表现 ●病变早期颈动脉管壁正常三层结构模糊不清，动脉壁僵硬，搏动减弱；后期表现为动脉内－中膜结构融合，管壁增厚，回声强弱不等，管壁全层弥漫的明显增厚，短轴切面多为较均匀向心性增厚，长轴切面典型表现为“被褥”征。 ●少数病例由于管壁破坏严重，动脉壁弹性减低，并发局限性的动脉呈“梭”形或“囊”状扩张形成真性动脉瘤；如动脉全层或部分贯穿便形成假性动脉瘤和夹层动脉瘤改变。 颈动脉炎 彩色多普勒表现 ●根据血管狭窄的形态可分为管状狭窄和喇叭口样（狭窄部位与狭窄后的扩张血管）狭窄。喇叭口样狭窄动脉内可见五彩镶嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不同，可呈五彩镶嵌或单色血流束。 ●病变动脉轻度狭窄时，彩色血流略变细，血流色泽单一，仅见彩色血流边缘欠规则；中重度狭窄时，彩色血流明显变细，狭窄段为花色血流，狭窄远端血流暗淡；管腔内血栓形成时无血流信号显示，闭塞近心端可见血流逆转，并可在动脉周围探及数量不等、粗细不均、走行不规则的侧支动脉。 颈动脉炎 脉冲多普勒表现 ●典型的动脉狭窄的血流频谱为单相、血流速度明显加快、频带增宽、频窗充填的湍流样频谱。 ●病变动脉远端表现为单相、低速低阻、波峰圆顿、频带增宽、频窗充填的阻塞样频谱。 ●当病变累及范围较长时，管腔狭窄处可测不到高速血流，而表现低速的阻塞样频谱。 ●患侧上肢动脉可呈低速低阻血流频谱改变，频带增宽、波峰圆顿，可见特征性“馒头波”。 颈动脉炎 脉冲多普勒表现 ●轻度狭窄时频带略增宽，峰值流速无明显变化或轻度增快。 ●中重度狭窄时，狭窄段血流速度明显增快，频谱形态异常，频带增宽，频窗充填，可见湍流及涡流频谱，狭窄近心端血流阻力增大，狭窄远心端血流呈低速低阻改变，波峰圆顿。 ●动脉闭塞时不能检测到动脉频谱。周边侧支循环建立时可于周边显示小动脉频谱信号。 颈动脉炎 颈动脉炎 颈动脉炎 颈动脉炎 动静脉瘘 ● 病因 先天性 外伤（包括医源性） ● 病理 动脉血流从不正常孔道流入静脉 动静脉瘘声像图特征 ●瘘口处一高速血流从动脉射入静脉 ●瘘口近心段动脉阻力变小