课件：脑结核瘤的MRI诊断与鉴别.ppt

* * * * * * * * * 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT与MRI表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。临床上如有结核病史，缓慢发病，全身中毒症状，脑膜刺激征，脑脊液蛋白及细胞中度升高，糖与氯化物降低，CT和MRI表现如上所述，不难作出诊断。脑底池钙化斑出现有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50%病人可无结核病史，CT和MRI表现又不典型时，与颅内原发肿瘤及转移瘤鉴别困难。 结核性脑脓肿极少见，与化脓性脑脓肿及脑肿瘤鉴别困难。 相似病例 患者姓名：罗裕金、龚小弟、龙宇、吴光武 鉴别病例 患者姓名：龙昌芝、杨昉、金德才 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病 例 讨 论 黄 贵 2011.8.8上午8：00 患者，女性，42岁，影像检查号CT：060826 MRI：04274病史：阵发性头痛、抽搐1周，无恶心、呕吐、外院CT示：颅内多发低密度灶，右耳后见一囊性包块，质软。 MRI平扫T2WI MRI平扫T2WI MRI平扫T2WI MRI平扫T1WI MRI平扫T1WI MRI平扫T1WI MRI平扫FLAIR MRI平扫FLAIR MRI平扫FLAIR MR增强 MRI增强 MRI增强 CT平扫 影像表现： 双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1、稍长T2异常信号影，FLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小约为11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。 初步诊断：1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右 侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。 2.右耳后方脂肪瘤。 建议结合临床并治疗后复查。 讨论 胸椎CT表现：T9-11椎体及部分附件见虫蚀状 骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨 影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显， T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大 脓肿形成。余无特殊。 诊断意见：考虑T9-11椎体结核并椎旁及椎管内 脓肿形成。 小结： 颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。 临床与病理 病理 1.脑膜 大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。 2.脑实质 多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死，少数有不规则软化灶。 3.脑结核瘤 常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少，但有星形细胞瘤增生。 4.脑积水。 5.脑动脉炎。 6.脑脓肿 很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脓肿相似，周边为结核性肉芽组织。 临床表现 1.结核性脑膜炎 全身中毒表现：脑膜刺激征；颅压增高征象；癫痫；脑神经障碍；大脑与脑干受损的表现；意识障碍；腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃样，细胞及蛋白含量中度升高。 2.脑结核瘤 与一般颅内占位表现相似。可有颅压增高及局灶定位体征。幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、失语、感觉异常。幕下结核瘤呈现颅内压增高和小脑功能失调的症状。 3.结核性脑脓肿 主要表现为头痛、呕吐、发热和局灶性脑炎的症状。 影像学表现 X线：结核性脑膜炎X线平片有时见颅内压增高，后期可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和视交叉